口腔粘膜扁平苔癣怎么鉴别诊断

盘状红斑狼疮，多见女性患者，损害主要发生在唇部、颊粘膜、舌背、口底舌腹等部位，头面部皮肤也常见损害。这些粘膜损害的特征是中央萎缩，外围是白色或黄白色、坚硬的斑块，边缘不规则但界限清晰。通过观察损害发生部位，我们可以为诊断提供参考。

口腔赤斑病，简称赤斑或口腔红斑，是一种红色口腔粘膜癌前损害。它与博温病在组织病理上难以区分。赤斑好发于舌腹、口底、口角区颊粘膜与软腭复合体等“危险区域”，中年女性患者较多。初期赤斑表现为上皮萎缩与异常增生，出现鲜红色、光滑、圆形或椭圆形的斑块，界限清晰，触感柔软。随着赤斑的缓慢扩展，其颜色逐渐变淡，表面轻度隆起，触诊感觉坚韧，这时可能已经发展为原位癌或浸润癌。有时也被称为“增殖性红斑”或“红斑瘤”，应立即进行活检以明确诊断。

赤斑的初期特征是上皮萎缩，镜下可见角化层消失，乳头层仅有2至3层棘细胞，这些细胞可能已显示出癌前病变的细胞畸变，如核浆比改变和核深染。由于乳头层接近表面以及毛细血管扩张充血，赤斑呈现特异的血红色和柔软性。

与之相比，常见的粘膜炎是一种红色良性粘膜炎的统称，它在口腔任何部位都可能出现。这种炎症反应通常也称为红斑，但它的颜色是暗红色，没有特异的血红色，疼痛较明显，且病程短暂。对于疑似赤斑的局限性损害，如果在损害射皮质类固醇无消退迹象，应进行活体检查。

要鉴别以上几种疾病与扁平苔藓，可以进行组织学检查。赤斑损害的特点是角化层消失，仅有2至3层棘细胞，核浆比改变，核深染；红斑狼疮损害则有过度的角化但不明显增生；白斑异常增生明显；扁平苔藓则可能出现角化过度或角化不全，有时伴有萎缩，基底细胞排列紊乱等现象。

值得注意的是，近年来有报道指出口腔赤斑病存在癌变的可能，其恶变率约为1%。对于长期充血糜烂不愈的病损，我们应严密观察并及时进行活检。

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