新生儿单纯疱疹病毒感染有哪些表现及如何诊断？

一、临床呈现全身播散与局部病变两大类别

在临床实践中，我们遇到了两种主要类型的病例：全身播散型和局限型。其中，全身播散型约占半数，多数病例在第一个周末即发病。

此类型由病毒血症引发，导致多个脏器广泛受累。受影响的脏器包括皮肤、肺、中枢神经、肾上腺、气管、食管、心脏、肾及脾等。其临床症状与相似病症的表现相吻合，可能出现发热、呼吸困难或暂停、心率失常、烦躁不安等症状。高胆血症和弥散性血管内凝血（DIC）也常伴随出现。在多数病例中，皮肤上会出现成簇的疱疹，这些疱疹有时首先出现在暴露部位，疱疹基底呈红色，边缘清晰，直径在1至3毫米之间。有时，这些疱疹会扩大至超过一厘米。大约有两到三成的病儿在整个病程中都伴有疱疹，这使得本病的诊断变得困难。此类型病例的预后较差，尽管近年来采用抗病物治疗后，死亡率已降至15%至20%，但仍有40%至55%的病例留下后遗症，如神经系统障碍等。

二、局限型病例多在出生第二周显现症状，分为两大类别

局限型病例的发病时间多在出生后的第二周。它们主要分为以下两种类型：

首先是病变局限于皮肤、眼及口黏膜的类型，约占两成。如果不及时进行抗病毒治疗，这种类型的病变也有可能发展为全身播散型。皮肤病变的表现与上述相似；眼部病变则表现为角膜结膜炎，以及晚发的视网膜脉络膜炎，可能伴随小眼球或白内障。值得注意的是，大约三分之一的病例在病程中并未表现出任何脑炎的症状，但长期追踪观察发现，这些病例仍有可能引发中枢神经系统的后遗症。这可能与疾病初期中枢神经系统的亚临床感染有关。

其次是脑炎型，约占三成。与播散型不同，这种类型的中枢神经系统症状出现较晚，较少并发病毒血症。部分病例会伴有皮肤黏膜疱疹。这些病儿血液中通常存在来自母体的HSV中和抗体以及抗体依赖细胞毒抗体，这支持了病毒沿神经轴索而非病毒血症传播到中枢神经系统的观点。病儿可能表现为发热、嗜睡、烦躁不安、尖叫、昏迷和惊厥等症状。B超声、CT或脑电图检查常显示出颞叶的局灶性病变。HSV还可能引发单纯肺炎或播散型伴肺炎，表现为呼吸窘迫并可能迅速发展为呼吸衰竭。肺部X线检查多呈现间质性或网状颗粒状病变。