慢乙肝和肝硬化如何抗病毒治疗？
深藏肝细胞核中的cccDNA是病毒无法被彻底清除的根源，在肝脏内的持续存在是导致慢性乙肝、肝硬化甚至肝癌的主要原因。对于慢性乙肝患者来说，积极抗病毒是治疗的首要手段，以防止疾病恶化。乙肝肝硬化的治疗目标是减缓肝功能失代偿和肝癌的发生，旨在改善生活质量并延长寿命。现在，让我们详细了解一下慢性乙肝和肝硬化的抗病毒治疗。
对于那些肝脏储备功能已经减弱的肝硬化患者，抗病毒治疗的紧迫性更为突出。对于代偿期的肝硬化患者，只要HBeAg阳性且HBV DNA达到或超过10^4Copies/ml，或是HBeAg阴性且HBV DNA达到或超过10^3Copies/ml，都应立即开始抗病毒治疗。对于失代偿期的患者，只要检测到乙肝病毒，也需要即刻开始抗病毒治疗。治疗通常选择核苷类似物类药物，并且需要长期服药，不建议随意停药。
经过3年的抗病毒治疗，肝癌的发生率将大幅下降；若坚持10年，部分早期肝硬化甚至有可能完全逆转。对于失代偿期的肝硬化患者，抗病毒治疗虽然不能完全治愈，但能有效缓解病情，减少肝移植的需求，并延长生存时间。
对于慢性乙肝患者，当HBeAg阳性且HBV DNA达到或超过10^5Copies/ml，或HBeAg阴性且HBV DNA达到或超过10^4Copies/ml时，应进行抗病毒治疗。若肝功能检查显示ALT达到或超过正常值的两倍，也需要开始治疗。若ALT低于正常值的两倍，但肝脏活检显示有肝脏坏死或纤维化，同样需要接受治疗。
年轻患者通常建议选择干扰素进行治疗，根据经�***鲅≡窆蚪诓贰６杂�60岁以上的患者，虽然可以选用干扰素，但需要在医生的密切监督下使用。治疗通常持续6个月到18个月。当HBeAg转为HBeAb、肝功能稳定且HBVDNA转阴后，可以考虑停药观察。停药后应密切监测肝功能和HBVDNA，若有反复，应在医生指导下重新选择抗病物。
使用干扰素的初期可能会有流感样症状，如发热和肌痛，这些症状通常在使用解热镇痛药物后2到3天内缓解。治疗过程中可能出现血小板和白细胞的波动，可以对症处理。若WBC低于2.0×10^9/L、粒细胞计数低于1.0×10^9/L、血小板低于50×10^9/L、ALT高于正常值上限的十倍或TBil高于正常值上限的两倍时，建议停药并护肝观察。存在疾病、甲状腺、精神性疾病等的患者应慎重使用干扰素。更多情况需咨询医生，不要私自使用药物，面对广告宣传要慎重考虑。
判断干扰素抗病毒是否有效，通常以24周为判断周期。若HBVDNA下降100倍或以上认为治疗有效，下降小于10倍则认为应答不佳。在抗病毒之前，检查HBV的基因型也很重要。亚洲人群多为B或C型，对于C型患者，建议选用核苷酸类似物而非干扰素治疗。