细菌性肝脓肿的症状和诊断要点

在临床实践中，常常在某种先驱性疾病（如尚未明确列出的某些感染病症）之后，会突然发生肝脓肿，其主要症状表现如下：

一、寒战与高热成为最早且最常见的症状

患者往往在疾病初发时突然感到寒战，随后便进入高热状态。这种发热往往呈现弛张型，体温可能高达38～40℃，甚至超过41℃。患者会经历寒热的交替发作，伴随大量出汗，脉率增加。这些症状的出现往往带有反复性。

二、肝区疼痛与肝脏肿大引发的困扰

由于炎症引发的肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，从而产生持续性的钝痛。这种疼痛可能出现在其他症状之前或之后，也可能与其他症状同时出现。对于疼痛剧烈的患者，可能提示为单发性脓肿。在脓肿的早期，疼痛可能呈现为持续性的钝痛，而在后期则可能转变为锐利剧痛。特别地，如果疼痛随呼吸加重，可能提示肝膈顶部存在脓肿。有时，这种疼痛还可能向右肩或左肩放射。

三、全身性症状：乏力、食欲不振等消化道症状的出现

由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，患者可能会出现乏力、食欲差、恶心和呕吐等消化道症状。部分患者在短期内可能出现精神萎靡等较严重的病态。也有少数患者可能出现腹泻、腹胀或顽固性的呃逆等症状。

四、体征：肝区压痛和肝大为主要表现

右下胸部和肝区的叩击痛是最常见的体征。有时，还可能出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。如果脓肿位于肝表面，相应部位的肋间皮肤可能会呈现红肿、饱满、触压痛及凹陷性水肿。在右下部脓肿的情况下，右季肋部或右上腹部可能会显得饱满，甚至可见局限性隆起。患者可能能够触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧张。对于左肝脓肿的患者，这些体征则主要局限在剑突下。在疾病的晚期，患者可能会出现腹水。这可能是由于门静脉炎、周围脓肿的压迫影响门静脉循环以及肝功能的受损、长期消耗导致的营养不良和低蛋白等原因所致。继发于胆道梗阻的患者通常会伴有黄疸。其他原因的化脓性肝脓肿一旦出现黄疸，可能表示病情严重，预后不良。值得注意的是，由于诊疗技术的进步和抗生素的早期应用，上述的典型表现已经不太常见。现在，腹痛、乏力和夜间盗汗更常作为主要症状出现。

细菌性肝脓肿的诊断要点包括：有菌血症、败血症、胆道感染等病史；突然出现寒战、高热或不规则热、出汗、厌食、呕吐等症状，并逐渐出现消瘦、贫血、乏力等。肝区可能出现肿大、叩击痛，上腹肌紧张明显，部分患者可能出现黄疸。血液检查可能显示白细胞总数显著升高，X线检查可能显示右膈升高、活动度减少及右侧反应性胸膜炎。B超检查可以进一步确认脓肿的特征，如数目、大小和位置等。血沉可能会加快，血培养或肝穿刺脓液涂片、培养可以找到致病菌。