消化性溃疡酷似“七种病”

一、功能性消化不良（NUD）

功能性消化不良，是一种常见病症，常见于年轻妇女。此症状群酷似十二指肠溃疡，X线及胃镜检查却无溃疡迹象。其表现为胃肌张力减退，餐后上腹饱胀不适，伴随嗳气、反酸、恶心和无食欲。服用制酸剂无法缓解，但胃复安或吗丁啉却能带来改善。患者常伴随神经官能症，如焦虑、失眠、神经紧张、情绪低落、忧郁等。亦可出现肠道易激综合症，表现为结肠痉挛性或无痛性。心理治疗或镇静安定剂有时效果显著。

二、慢性胃、十二指肠炎

此病症以慢性无规律性上腹痛为特点，胃镜检查是诊断和鉴别的主要手段，揭示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。

三、Zolinger-Ellison综合征

此综合征由非β细胞瘤分泌大量胃泌素引发。特点是高胃泌素血症、高胃酸分泌和多发性难治性溃疡。肿瘤往往很小，生长缓慢，半数具有恶性潜能。因胃泌素过度刺激，壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道处于高酸环境中，导致多发性溃疡，尤其位于不典型部位。此种溃疡非常难治，常规胃手术后易复发，且易并发出血、穿孔和梗阻。伴随腹泻的约占四分之一至三分之一。诊断要点包括基础胃酸分泌过度、X线检查显示的溃疡位置，特别是多发性溃疡、血清胃泌素升高等。治疗时，H2－受体拮抗剂虽有一定效果，但疗效不巩固，通常需要手术切除肿瘤或进行全胃切除术。

四、胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别

区分胃溃疡与溃疡型胃癌至关重要，但有时却颇为困难。一些溃疡型胃癌在早期酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂时愈合。建议对所有胃溃疡患者进行胃镜检查，在溃疡边缘进行多点活检，以明确溃疡的性质。

五、钩虫引起的十二指肠炎

钩虫可引起十二指肠炎，出现出血，甚至黑粪，症状酷似消化性溃疡。胃镜检查在十二指肠可见寄生的钩虫和出血点。对于来自农村且出现消化不良症状的患者，应常规进行粪检寻找钩虫卵，驱虫治疗有效，可与十二指肠溃疡相鉴别。

六、十二指肠脱垂

此症以上腹痛为主要表现，脱垂间歇出现症状呈间歇性。上腹疼痛并无溃疡的节律性或夜间痛，制酸剂无法缓解，但可因体位（左侧卧位或床脚抬高）而缓解。诊断主要依靠X线钡餐检查显示十二指肠球部的“蕈样”或“伞状”缺损阴影。

七. 胆囊炎及其相关疾病

本病在中年女性中较为常见，也可能引起慢性、复发性上腹痛，有时会被误诊为消化性溃疡。疼痛通常缺乏溃疡的节律性，常常因进食而发作。如果有典型的胆绞痛、Murphy征阳性，以及胆囊造影、B超和ERCP（内镜逆行胆胰管造影）检查的阳性结果，可以确诊。