清晰思路 “分类”治溃疡

过去的医疗观念中，“无酸不成疾”，因此主要治疗措施往往是抑制胃酸分泌。随着对胃病理解的深入，我们发现不同的胃病需要不同的治疗方法。不能再笼统地使用杀菌药物，而需要考虑药物对胃黏膜的刺激。

细分治疗，抑酸与保护黏膜要区别对待。

对于胃溃疡患者，尤其是胃酸分泌低下者，抑酸治疗并非最主要措施，反而可能有害。保护胃黏膜成为关键，如服用硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇等药物，同时配合适当的饮食治疗，如戒酒、少食辛辣。

而对于大多数十二指肠溃疡患者，胃酸分泌是增多的，主要发病机制是侵袭因素增强。这时，抑酸药物是必不可少的。但单纯依靠保护胃黏膜的药物，如硫糖铝，对十二指肠溃疡的治疗几乎无效。

根据胃蠕动情况，合理使用动力药和解痉药。胃溃疡患者迷走神经功能正常或低下，胃蠕动减慢，此时应用多潘力酮、甲氧氯普胺等药物增加胃动力，有助于将食物、胃酸和各种消化酶从胃内及时送出，减少对胃黏膜的侵蚀。

十二指肠溃疡患者的迷走神经功能亢奋，应用促胃肠动力药不仅无益，反而可能加重症状。因为这会促使大量食物快速进入十二指肠，刺激十二指肠大量分泌胃泌素，导致胃酸大量增加，可能使单纯的十二指肠溃疡演变为更复杂的复合性溃疡，增加治疗难度。

对于胃病治疗，我们需要根据具体情况进行细分治疗。确诊后，不要急于使用三联或四联疗法，而应首先确定是胃溃疡还是十二指肠溃疡。胃酸增多者应以质子泵抑制剂为主的三联疗法治疗。考虑到精神因素在胃酸分泌中的促进作用，可适当配合使用镇静药，如安定、多虑平等。

对于十二指肠溃疡，由于其主要发病机制是侵袭因素增强，因此抗胆碱能药物的使用是必不可少的，如颠茄、山莨菪碱等。虽然这些药物有一定的副作用，但停用后副作用即会消失，不会对身体造成大的或不可逆转的损害。

胃病治疗需要个体化、细分化，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。这样才能真正达到治疗的目的，提高患者的生活质量。