肝内胆管结石的病因

（一）发病原因

胆道的、寄生虫及胆汁滞留是引发此症状的主要原因。在深入这一过程时，我们发现了感染的核心作用。几乎所有的患者胆汁中都能检测出细菌，这些细菌主要来源于肠道，常见的是大肠杆菌及厌氧菌。这些细菌产生的B-葡萄糖醛酸苷酶在胆道感染时，能将结合型胆红素水解生成游离胆红素，使其沉淀，从而形成结石。胆汁滞留是结石形成的必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形等因素。在梗阻的远端胆管内，压力升高、胆管扩张、胆流缓慢，这些都有利于结石的形成。胆汁中的多种成分，如粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等，以及炎性渗出物、脱落的细胞、细菌、寄生虫和金属离子等，都参与了结石的形成过程。

（二）发病机制

肝内胆管结石的主要病理改变是由于结石引起的胆管系统梗阻和感染。这些梗阻和感染进一步导致胆管狭窄、扩张，引发肝脏的纤维组织增生、萎缩，甚至癌变。大约三分之二的肝内胆管结石患者伴有肝门或肝外胆管结石。感染是肝胆管结石难以避免的伴随病变和主要临床表现之一。当结石严重阻塞胆管并发生感染时，可能会形成梗阻性化脓性胆管炎，甚至引发胆沙血症、败血症、肝脓肿和全身性脓毒症等严重后果。

长期或反复的胆管炎症会导致局部或节段性的胆管壁纤维组织增生、管壁增厚，逐渐形成纤维瘢痕组织收缩、管腔缩小，最终引发胆管狭窄。这种狭窄部位的上游胆管常常有不同程度的扩张和胆汁停滞，进一步促进了结石的形成、增大和增多。在狭窄或梗阻的胆管上端，常常有大量结石堆积，这加重了胆管感染的程度和频率。在肝胆管结石的病程发展中，结石、感染和狭窄互相影响，逐渐加重胆管和肝脏的病理改变，最终可能导致肝叶或肝段的纤维化或萎缩。

除此之外，肝内胆管结石还可能引发炎性硬化性胆管炎的病理改变，这种改变表现为整个肝胆管系统，甚至末梢胆管壁及其周围组织的炎性细胞浸润、胆管内膜增生、管壁增厚纤维化，管腔极度缩小甚至闭塞。更为严重的是，肝内胆管结石可能合并胆管癌，这是一种近年来才被广泛重视的严重并发症，其发生率因诊断和方法、病程长短等因素而有所不同。