幽门梗阻的内外科根治法

对于一般的病人，不适宜立即进行紧急手术。如果经过三到五天的胃肠减压后，病人能够恢复饮食且病情逐渐好转，这表明痉挛和其他因素可能已经被消除，我们可以继续观察。必要时，可以重复进行钡餐检查以确认恢复情况。相反，如果减压无效，则可能是瘢痕性狭窄，这时必须进行手术治疗。如果存在恶性肿瘤的迹象，那么无疑需要更加积极地采取手术措施。

在治疗方面，内科治疗的首要任务是矫正失水与电解质紊乱，因为幽门梗阻的病人会丢失大量胃酸，存在不同程度的碱中毒。入院后，应立即给予生理盐水，并根据需要加入适量的氯化钾溶液。对于低钾性碱中毒严重的病人，甚至需要每天补充6-8克的氯化钾。水分的补充则可以通过5%-10%的葡萄糖溶液，每天除了满足基础需要量外，还需要额外补充从胃管吸出的量和失水量的一部分。

通过持续的减压治疗，可以使扩张的胃得到复原，炎症水肿消失，胃壁肌层的张力得以恢复。如果幽门梗阻是由幽门痉挛或黏膜水肿引起的，那么在梗阻消除后，可以根据病人的情况调整饮食并给予相应的药物治疗。

对于外科治疗，如果经短期内科治疗无效，或者通过检查诊断为胃溃疡且有恶变可疑，那么在炎症水肿消失后，应该选择手术治疗。过去采用的单纯引流术，如幽门成形术或胃空肠吻合术，并不能解决溃疡病的问题。现在普遍采用的是胃切除术或迷走神经切断术，其中选择性或高选择性迷走神经切断术是最主要的手术方式。具体采用哪种手术方式，需要根据病人的具体情况来决定，如年龄、全身情况、胃酸高低、胃炎程度、溃疡所在位置以及医生对各种术式的熟练程度等。

如果病情不允许进行复杂的手术，我们可以选择简单的引流手术来应急。无论是内科治疗还是外科治疗，首要任务是解决幽门梗阻问题。在此基础上，我们还需要考虑如何根治溃疡病，究竟哪种手术方式效果更好，这需要根据病人的具体情况以及医生的判断来决定。