小儿顽固性呕吐警惕胃食管返流

小儿的胃食管反流现象，尤其是婴幼儿，常常在初生阶段就显现出端倪。这些孩子会经历反复的喷射性呕吐或吐奶。尽管呕吐物中通常不含胆汁，但这一现象不可轻视。当我们遇到以顽固呕吐为主要症状的小儿患者时，除了考虑其他可能的病因，还需要关注食管功能，以判断是否由胃食管反流引起。

小儿胃食管反流对健康发育的影响不容小觑。长期的呕吐导致营养摄入不足，往往导致孩子的生长发育迟缓，体重无法增加甚至出现下降。更糟糕的是，反流物容易进入小儿的呼吸道，引发反复的气管炎、支气管炎、肺不张等呼吸道疾病。严重时，甚至可能引发更为严重的后果。反流物还会刺激食道黏膜，造成损伤或形成炎症溃疡。这时，孩子可能会出现哭闹、烦躁，甚至出现呕血、黑便和贫血等症状。

我们必须高度重视小儿胃食管反流，因为它不仅是婴幼儿顽固性呕吐和生长发育迟缓的重要原因之一，也是呼吸道感染的潜在诱因。它常常伴随着食管炎症溃疡和由此引发的贫血。及时防治至关重要。

在治疗小儿胃食管反流时，主要目标是改善食管下端括约肌功能和降低胃酸分泌。建议患儿采取少量多餐的饮食方式，食后避免平躺，保持头高足低的体位。如果呕吐症状严重，可以让孩子在直立位时休息，并在夜间入睡前两小时避免进食。这种饮食和体位调整的治疗方案往往效果显著，通常两周内可使呕吐减轻，六周后多数患儿的呕吐症状可以得到缓解。

药物治疗主要以抗酸剂和拟胆硷能药物为主。抗酸剂如甲氰咪胍、硫糖铝，拟胆硷能药物如西沙必利、乌拉胆硷等。对于呕吐过于频繁的孩子，可以小剂量使用胃复安。但需要注意的是，禁用阿托品、普鲁本辛等抗胆硷药。对于那些合并食道狭窄、反复出现且经过充分治疗无效的孩子，可能需要考虑外科手术治疗。

小儿胃食管反流是一个需要高度重视的问题，家长和医生都应保持警惕，及时诊断和治疗，以确保孩子的健康成长。（实习编辑：柳露）