胃十二指肠溃疡急性穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔：了解与应对

概述：

胃十二指肠溃疡在活动期逐渐侵蚀深层，从粘膜至肌层，最终可能导致浆膜穿孔。穿孔主要发生在幽门附近的胃十二指肠前壁。这是一种严重的消化性溃疡并发症，临床表现为急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔多发生于冬春两季，男女比例约为6至15：1，可见于任何年龄段，但以30至50岁的人群最为多见。十二指肠溃疡的穿孔风险是胃溃疡的3至10倍。

症状与体征：

患者可能会突发上腹部刀割样疼痛，很快扩散至整个腹部，伴随恶心和呕吐。腹部呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛和反跳痛，右上腹尤为明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。随着病情的进展，可能会出现腹胀，甚至中毒性休克。

诊断依据：

大多数患者有溃疡病史，且近期溃疡症状加重。突发上腹部刀割样疼痛，迅速扩散至全腹，伴随恶心和呕吐。全腹压痛，肌肉紧张，尤以右上腹为甚。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。X线片和腹部透视可见膈下游离气体，腹穿可抽出黄色混浊液体。

治疗原则：

患者需要禁食，进行胃肠减压，并保持半坐卧位。要输液以纠正水电解质和酸碱平衡失调。抗生素治疗也是必要的。对于符合手术指征的患者，如饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血，或年老、全身情况差、疑似癌变者，以及非手术治疗后症状体征无好转反而加重者，应进行手术治疗。手术方式包括胃大部切除术和单纯穿孔修补术。

疗效评价与专家提示：

治愈的标准是腹部症状体征消失，进食后无不良反应，无并发症。值得注意的是，约30%的病人无典型溃疡病史，10至30%的病人在腹部透视时无膈下游离气体，因此有时不易诊断。有时空腹穿孔或穿孔小者，易误诊为急性阑尾炎。急性炎发病与溃疡穿孔相似，对不能确诊的病人，要考虑炎的可能。还要考虑胃癌穿孔的可能性，对不能排除者，应积极剖腹探查，以免误诊漏治。

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