消化性溃疡的“四大结局”

关于消化性溃疡并发症的深入理解与阐述

一、大出血

大出血是消化性溃疡最常见的并发症之一，大约10-25%的患者会出现出血量超过1000ml的情况。其中，溃疡出血是最常见的急性原因。临床表现主要为呕血与黑粪。如果溃疡一次出血超过60ml，就会出现黑粪。而呕血则与出血部位、出血量和出血速度密切相关。多数患者仅有黑粪，而无呕血，但有呕血者通常都有黑粪。全身症状取决于出血量和出血速度以及患者的反应性。对于诊断溃疡出血，一般并不困难。对于不明显或诊断不易确立的情况，如病情允许，应在24-48小时内进行急症检查，以明确诊断并确定治疗措施。

二、幽门梗阻

十二指肠球部或幽门溃疡可引起反射性幽门痉挛或周围组织炎症等，导致不同程度的暂时性幽门梗阻。这种情况称为功能性（内科性）幽门梗阻。如果溃疡反复发作并遗留瘢痕或造成粘连，造成持久性幽门狭窄，则称为器质性（外科性）幽门梗阻。患者通常有长期溃疡发作史。并发幽门梗阻后，上腹部疼痛失去节律性，餐后加重，伴有嗳气反酸和突出呕吐等症状。呕吐物量大，有酸臭味并含有发酵的隔夜宿食。诊断幽门梗阻并不困难，但需与其他原因引起的幽门梗阻进行鉴别。

三、穿孔

急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一，发生率为1-2%。当溃疡深达浆膜层时，可能突然穿透而发生急性穿孔。急性穿孔后，胃、十二指肠内容物流入腹腔，导致急性腹膜炎。患者突然出现严重腹痛，并逐渐扩散至整个腹部。多数患者伴有气腹征和休克症状。确诊后通常需要紧急手术治疗。

四、癌变

尽管少数胃溃疡可能发生癌变，但一般认为发生率很低，不超过2-3%。对于出现症状不见好转、溃疡迁延不愈、原有治疗有效药物失效、体重减轻以及粪便潜血试验持续阳性的患者，应警惕癌变的可能性。对于这种情况，需要进一步进行X线钡气双重造影、胃镜复查及粘膜活检以排除早期癌变。如果仍不能作出结论，应严密随访观察直至溃疡愈合。值得注意的是，一般认为十二指肠溃疡不会发生癌变。

消化性溃疡的并发症包括大出血、幽门梗阻、穿孔和癌变，每种并发症都有其特定的临床表现和处理方式。对于患者来说，早期识别和积极治疗消化性溃疡是预防这些并发症的关键。保持健康的生活方式，如规律饮食、避免刺激性食物和药物，也是预防消化性溃疡及其并发症的重要措施。（实习编辑：陈占利）