冠心病男女患者有差异！

一直以来，人们普遍认为女性相较于男性较少发生冠心病的主要原因在于雌激素的保护。当前的研究却给出了不同的答案。传统观念中的女性雌激素补充治疗并未带来预期的益处。相反，研究表明，炎症反应与斑块及血栓的形成紧密相关，而外源性的雌激素补充可能具有致炎作用。内源或外源雌激素对脂肪在体内分布、胰岛素抵抗、血脂代谢和凝血因子等方面存在不利影响，可能会损害血管内皮功能，特别是对于已经患有冠心病的妇女，这些影响可能会使治疗效果和预后变得较差。

在两性之间的动脉硬化斑块及血栓形成方面也存在差异。老年女性和男性更可能出现动脉硬化斑块的破裂，而年轻女性则更容易出现动脉硬化斑块的糜烂。这种差异可能是导致女性出现ST段抬高和非ST段抬高的心肌梗死的原因之一。

在女性缺血评估研究中发现，女性的血管虽然较少出现狭窄，但预后往往较差。即使血管状况良好，也可能存在动脉硬化斑块。对于被确诊为急性冠脉综合征的女性，其血管病变可能与血管内皮功能不良、血管痉挛和高凝状态有关。这种病变在年轻女性中尤为突出，显示出冠心病在女性中的特有血管病变模式，其动脉结构和功能与男性存在明显的差异。

典型的心绞痛发作在女性中并不常见，而更多以不典型症状为主要表现。这使得医生在诊断时容易以男性心脏病标准来评判，从而可能误诊并错过预防及治疗的最佳时机。即使女性出现典型心绞痛症状，也并不一定意味着她患有冠心病。研究表明，即使是典型的胸痛症状，经冠脉造影证实，女性的病灶出现概率也较少。这可能与所谓的“X综合征”有关，其特点是冠状动脉血流储备异常低下，表现为微小血管和内皮细胞功能不良。有研究表明，如果按照典型症状进行诊断，将有65%的冠心病女性被遗漏。仅依靠胸痛症状来预测女性是否患有冠心病是不可靠的。在实际的临床表现中，女性可能会出现多种不同的症状，如疲劳、失眠、呼吸急促等。其中，异常疲乏可能是女性发生冠心病的重要先兆。

在冠心病的危险因素方面，女性与男性也存在差异。例如，糖尿病患者患冠心病的风险在女性中更高，尤其是当糖尿病与吸烟相结合时。女性特有的因素如停经、雌激素变化等也与冠心病的发生密切相关。

在治疗方面，男女之间也存在差异。目前认为差异的原因不仅是因为较多女性拒绝介入性检查以及症状不典型影响医生的判定，还存在医师的偏见。对于女性的急性冠脉综合征治疗，应遵循早期介入原则并应用抗血小板药物治疗。

尽管上世纪50年代专家已经警告美国妇女注意冠心病的风险，但女性的冠心病死亡率并未如男性那样有所下降。女性在停经前确实较少患冠心病，但到了70岁，其发病率与男性相当。女性的冠心病风险被低估，需要引起足够的重视。