胸腔引流的效果

胸腔闭式引流持续两周后，胸膜的脏层和壁层已经开始粘连，纵隔也已然固定。引流管中的水柱波动已经消失，每日引流出的脓液量也减少至20ml以下。这一切标志着我们的治疗取得了显著的进展。对于那些引流液较多的患者，我们通常会选择使用引流管接水封瓶或胸腔引流袋的方式，这样可以避免频繁更换药物，减轻患者的痛苦。特别是对于合并支气管胸膜瘘、食管胃吻合口瘘的慢性脓胸患者，如果全身状况不适宜进行大型手术，开放引流是一种理想的选择。开放引流不仅能确保引流更加通畅，还能有效减轻患者的中毒症状，改善其全身状况，缩小脓腔，为后续手术治疗打下良好基础。开放引流后，患者换管更为便捷，行动也更加自如。

在引流过程中，我们需沿着选定的肋骨走向，切开一个6至8厘米的皮肤切口。接着，切开肌肉，显露肋骨，再切开骨膜。然后在骨膜下切除一段4至5厘米的肋骨，由此进入胸腔。进入胸腔后，我们要详细探查脓腔的容量、是否存在异物或支气管胸膜瘘。随后，我们要彻底清除脓液和块状的纤维脓苔。对于脓腔较大的患者，我们甚至会使用长弯钳进行辅助探查。在探查过程中，我们会用温盐水反复冲洗脓腔。但需要注意的是，对于存在支气管胸膜瘘的患者，我们要特别堵住瘘口，防止冲洗液进入瘘管。

为了确保引流效果最大化，我们选择的内径大于1.0厘米的引流管，并为其剪制1至2个侧孔。胸内管的长度设定为3至4厘米，而胸壁外的部分约为2厘米。这样的长度设计既不会妨碍操作，也不会影响敷料的包扎。我们会用别针固定引流管，并缝合引流管周围的胸壁软组织及皮肤。这一系列操作旨在确保引流管的稳定性和引流效果的持久性。