搭桥或支架标准说了算 三类冠心病须造影

治疗冠心病的中成药，大致分为活血化瘀药和芳香温通药两大类别。其中活血化瘀药，如当归、赤芍、川芎、红花等，在现代药理学的研究中，被证实具有降低血粘度、抑制血小板聚集、防止血栓形成甚至溶栓的作用，主要针对"血液"层面发挥作用。

在2009年年初，由美国心血管领域的六大学术权威机构联合发起，集结了冠心病介入专家、心外科专家等共计19名代表，以及公共卫生、卫生经济学、医疗保险和公共卫生计划官员的参与讨论下，《冠状动脉血管重建的适宜规范使用标准》正式公布。这部标准的出台，具有划时代的意义。

不同于以往过于原则的指南，《标准》具有明确的可操作性。其从医生可能遇到的临床180种情况中选出73种，针对每一患者的血管病变部位与特征、临床症状的轻重缓急、是否充分使用抗药物以及未来风险的评估，来确定是否需要药物治疗之外的血管重建手术。对于冠状动脉左主干的病变所致狭窄，无论单支或多支血管病变，无论心功能状况如何，《标准》均推荐搭桥手术为适宜技术，而支架则不适宜。这是因为冠状动脉左主干如同大树的主干，一旦闭塞，后果严重。

在我国，尽管搭桥手术已有半个多世纪的发展史且技术成熟，但并未得到充分的推广。与此相反，药物支架在国内却被广泛应用。药物支架虽然能暂时解决问题，但患者需长期服用预防血栓的药物，如阿司匹林和氯吡格雷，这增加了患者的风险。有些患者因停用这些药物而引发严重后果。保护公众健康与患者利益是医生的首要职责，医生应告诉公众真实的信息。

对于左主干病变的患者，《标准》明确指出应选择搭桥手术而非药物支架。一些地区的医生并未严格遵守这一标准，导致患者接受不恰当的治疗。美国等发达国家的专科学会通过发表研究提出恰当使用技术的建议，并邀请临床、社保等各方面的专家共同如何正确引导医生使用技术。这些国家的医生始终留有余地，因为他们深知一旦出事将难以面对公众。

《标准》中还明确了三类冠心病必须造影安支架的情况。这些疾病包括引起冠状动脉狭窄的血管内壁粥样斑块等，这些斑块随时有破裂脱落的危险，一旦发生将导致严重后果。对于这类患者，及时诊断和治疗至关重要。《标准》的发布为冠心病的治疗提供了明确的指导方向，有助于保护患者的利益和安全。关于冠心病及其介入治疗的

针对经常出现胸闷、心慌、心绞痛等“三高”（高血脂、高血糖）症状的患者，我们必须给予高度重视。若出现心绞痛发作频繁、持续时间延长，药物治疗效果不佳，以及急性心梗等情况，应立即进行冠脉造影并安装支架，以避免心衰、心律失常或猝死的风险。

那么，何为冠心病？随着生活方式的改变，冠心病已成为人类健康的“第一杀手”。心脏的血管冠状动脉，可能会因摄入过多的脂肪、高胆固醇食物、体力活动少等因素，导致脂质成分沉积在动脉壁内膜下，形成动脉硬化斑块。这些斑块在多种因素作用下不断扩大，可能导致血管壁僵硬、管腔狭窄，引发心肌缺血、心绞痛。若管腔堵塞，则引发心肌梗死。

冠心病的介入治疗，专业上称为“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”，包括经皮冠状动脉成型术（PTCA）、冠状动脉支架置入术等多种技术。这种治疗方法在国际上已有近四十年的历史，而在我国也已实施了三十多年。

当患者出现胸部疼痛或紧缩、压迫感，休息后可缓解时，应考虑冠心病的可能性，并及时就医。心电图检查虽然广泛应用于冠心病的诊断，但其诊断阳性率仅为40%左右，因此不能单纯依赖心电图来诊断冠心病。相反，冠脉造影术的出现，为冠心病的诊断提供了更为准确的方法。

冠心病及其介入治疗是一个复杂而重要的医学领域。对于患者来说，了解相关知识，及时就医，并积极配合医生的治疗建议，是保障健康的关键。冬季是冠心病的高发季节，50岁以上的患者如出现不明原因的胸痛、心脏早搏、心律失常等症状，一定要及时到正规医院诊治，以免发生悲剧。对于新开展的经桡动脉置入支架术等先进技术，患者应有所了解，以便在需要时做出正确的医疗决策。在中国，冠心病介入治疗技术已经走过了二十多年的历程，这项技艺因其简便、安全、无痛以及住院时间短等特点，被广大冠心病患者欣然接受。中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科的陈样新医生为我们详细解读了其中的PTCA技术。

部分患者在PTCA术后可能出现再狭窄现象，导致症状复发。为了减少这种情况以及其他并发症的发生，医生会在扩张后的血管部位放置一个支架。这种支架是由合金制成的精细网状管柱，其大小根据狭窄血管段的直径和长度来决定。近年来，随着冠脉介入治疗设备的不断改进和新器材的出现，如直接支架置入技术等，使得在某些情况下可以跳过预先扩张步骤，直接将支架放置在狭窄血管处。

尽管支架植入术后大多数患者情况良好，但仍有少数患者可能出现支架内再狭窄。为此，药物涂层支架应运而生。这种支架的表面涂有特殊药物，能有效防止或减少支架内再狭窄的发生。虽然价格较高，但其简便、安全、有效的特点，使得患者乐于接受。

关于冠心病介入治疗的适合人群，尤其是急性冠脉综合征（ACS）患者，是介入治疗的主要适应症。这包括不稳定心绞痛、无Q波心肌梗死和有Q波心肌梗死。这些病症共同具有急骤的发病、病情危重的特点，且它们的病理基础都是冠状动脉内的不稳定斑块破裂及血栓形成。

具体的适应症包括各种类型的严重不稳定心绞痛，特别是那些安静状态或夜间也常发作、药物治疗效果不佳的患者。对于急性心肌梗死患者，尤其是发病时间在6-12小时内、溶栓疗法失败的患者，急诊冠心病介入治疗可以显著恢复缺血心肌的血液供应，限制梗死面积，稳定病情，减少并发症，改善预后。某些危重患者，如心肌梗死面积较大并合并心源性休克的患者，在具备条件的情况下，也是进行急诊介入治疗的适应症。

冠心病介入治疗技术的发展和进步为众多患者带来了福音，让他们有了更简单、安全、有效的治疗选择。针对特定患者群体，如急性心肌梗死患者，PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是一种重要的治疗手段。对于此类患者，我们可以进行所谓的“补救性PCI”治疗，特别是在急性期后的阶段。这些患者大多指的是急性心肌梗死发病后两周至三个月内的患者。在这一时期，如果经冠状动脉造影显示梗死区相关动脉存在闭塞或严重狭窄，特别是伴有心肌缺血相关征象，PCI治疗将大有裨益。它有助于预防梗死区扩张、心室重塑和恶性心律失常的发生，从而改善患者的长期预后。

对于已经接受过PCI治疗或冠状动脉搭桥的患者，若出现再狭窄病变，也可选择PCI治疗。在决定进行冠心病介入治疗之前，有几项注意事项需要我们关注。

必须进行冠状动脉造影。这是诊断冠心病的“金标准”，能够清晰地显示冠状动脉狭窄的部位、程度、性质等信息，为医生选择适当的治疗方法提供依据。

患者在接受冠心病介入治疗前，应按照医生的要求服用一些必要的药物，如抗血小板药物、抗心绞痛药物等。这些药物有助于稳定病情，减少术中和术后的并发症，提高治疗的安全性。

完成冠心病介入治疗后，特别是植入冠脉支架的患者，应长期服用抗血小板药物，以预防再狭窄的发生。其他药物，如他汀类降脂药等，也是必备药物。患者还需根据医生的要求合理使用抗心绞痛药物。

术后的随访工作也十分重要。患者需要加强冠心病危险因素的控制，包括血压、糖尿病、、锻炼、体重等方面。定期进行门诊随访，及时发现和处理药物的毒副作用以及心肌缺血症状的复发。对于病情较重的患者或术后出现较严重异常情况者，必要时建议进行冠状动脉造影复查。

PCI术后的保养对于患者而言同样重要。保养的好坏直接关系到是否需要“返修”。专家表示，尤其是合并糖尿病、高脂血症的患者，更需要注意术后保养。那么，如何“保养”呢？专家建议，患者应坚持长期规律服用抗血小板药物、降压药、降脂药、降糖药，并坚持定期复诊。患者应定点随诊，定期与手术医生联系，并在指定的时间点接受随访检查。超过40岁的患者，还应坚持每年进行血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图等五项检查。

冠心病介入治疗是一项复杂而重要的治疗过程，需要患者与医生密切合作，共同制定并执行治疗方案。只有这样，才能最大限度地提高治疗效果，改善患者的生活质量。支架术后患者，如何开启全新生活篇章？运动和饮食专家为你支招！

在生活的道路上，健康永远是我们前行的基石。支架术后，更需要关注身体的恢复与调理。这时，适当的体育锻炼和科学的饮食调整，无疑是帮助身体重回正轨的关键所在。今天，就让我们一起看看专家推荐的运动和饮食建议吧！

运动方面，步行、骑自行车、太极拳、体操及气功等轻度至中度的体育锻炼项目，是支架术后患者的理想选择。这些运动不仅能够提高心肺功能，增强身体免疫力，还能帮助患者更好地适应日常生活。散步在公园的小径上，或是骑行在绿道上，尽享大自然的美好；练练太极拳，修身养性；或是进行体操和气功的练习，感受身心的和谐与平衡。这些运动不仅可以让你在舒适的过程中恢复体力，还能为生活增添无限乐趣。

而在饮食方面，支架术后的患者需要更加关注食物的选择。专家建议，可以用麦芽蛋白替代动物蛋白，为身体提供更为优质的营养来源。每天早晨一碗麦片粥，温暖你的胃，也为身体注入活力。午饭或晚饭时，豆腐、豆芽菜以及各种豆类食品是降低血胆固醇的绝佳选择。这些食物富含纤维和营养素，有助于清除体内的有害物质，让身体更加健康。

还要注意饮食要清淡、易消化。多吃新鲜蔬菜和水果，少食油腻和高热量的食物。保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，让身体得到全面的营养补充。

支架术后患者只要遵循专家建议，进行适当的体育锻炼和科学饮食调整，一定能够重拾健康的生活。让我们共同期待一个更加美好的明天，开启全新的生活篇章！