全面认识：急性胃扩张

深入理解急性胃扩张：成因、诊断与治疗的全面概述

概述

急性胃扩张（Acute Gastric Dilatation）是一种在短期内由于大量气体和液体的摄入，与十二指肠上段的高度扩张引发的综合征。它通常是某些内外科疾病或手术的严重并发症。

诊断之路：洞察与鉴别

诊断急性胃扩张并不简单。我们需要详细解读患者的病史、体征，结合实验室检查和腹部X线征象来进行判断。手术引起的症状可能不典型，容易与一般肠症状混淆，我们需要仔细鉴别。特别要注意的是，腹部中部的不适和膨胀是其主要表现，与传统腹水或积气的症状有所不同。X线检查可见多个阶梯状液平，这是诊断的重要依据。

治疗策略：平衡与恢复

一旦确诊，应立即采取治疗措施。暂时禁食，放置胃管持续减压是关键。我们还要纠正电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调。虽然血浓缩情况可能会被其他症状所掩盖，但我们必须时刻注意。病情好转24小时后，可以尝试通过胃管注入少量液体，观察是否会有潴留。如果是过度饱餐导致的胃扩张，或者胃管难以吸出内容物残渣，或者已经出现并发症，那么手术治疗是必要的。手术方法应以简单有效为原则，如单纯切开减压、修补及造瘘术等。对于特定区域的胃壁问题，如发生在贲门下及底近责门处的情况，由于周围组织的特殊性，修补或造瘘可能效果有限，此时采用近侧部分切除加食管合术可能更为妥当。

病因：多因素引发

急性胃扩张的引发因素多样。外科手术、，尤其是腹腔、盆腔手术及切断术，都可能刺激神经，引起自主神经功能失调。过程中的气管插管、术中喂食和管饲，也可能使大量气体进入胃部。除此之外，疾病状态如嵌顿性十二指肠溃疡、肿瘤、异物等也可能引发胃扩张。情绪、精神因素也可能影响胃的张力与排空。短时间内进食过多也是其偶发原因。当胃扩张到一定程度时，还可能引发一系列连锁反应，如压迫十二指肠、影响血液循环等。

临床表现：警惕身体信号

急性胃扩张的症状通常起病缓慢。主要症状包括恶心、呕吐和上腹或脐周隐痛。随着病情的加重，患者可能出现全身状况恶化，如休克等症状。突出的体征为上腹膨胀，局部有压痛，叩诊有过量回响。实验室检查可发现血液浓缩等异常。立位腹部X线检查有助于诊断。

预防与预后：注重细节是关键

近代外科在腹部大手术中多已放置胃管，并注意水、电解质及酸碱平衡，这使得急性胃扩张的发生率及病死率大大降低。但我们仍需保持警惕，注意细节，预防胜于治疗。

（责任编辑：徐蓓蓓 实习编辑：吕瑞琼）