肝内胆管结石的症状有哪些

诊断肝内胆管结石是一项复杂的任务，需要结合多种诊断手段与临床表现进行综合分析。除了临床表现外，以往的手术发现以及X线造影的结果，都是确定诊断的重要依据。在X线造影中，直接胆管造影法，如PTC和ERCP，尤其前者，能够清晰地揭示肝内胆管结石的分布情况，对了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张等具有重要价值。这些信息对诊断及后续治疗选择具有极其重要的指导意义。

B超检查虽然确诊率稍逊于PTC或ERCP，无法呈现结石分布等细节，但其诊断肝内胆管结石的准确性仍高达80%。而且，B超简便易行，属于无损伤性检查，因此常常作为首选诊断方法。尽管CT费用较高，但对于含钙量较低的色素性结石的诊断正确率并不高于B超，所以应用较少。

手术探查是诊断肝内胆管结石最可靠的方法。在手术中，除了按顺序探查肝外胆管，还需要特别注意肝脏的触诊，尤其是左肝叶的检查。有时，甚至需要借助双合诊来检测肝脏内是否存在结石。利用取石钳、T管冲洗等方法深入探查肝内胆管；术中胆管造影常常能确诊肝内胆管结石，并有助于选择和指导手术方式。术中胆道镜检查能在直视下观察到肝内胆管分支内的结石，甚至有时能通过胆道镜使用结石篮和气囊导管等取出结石。

在病程间歇期，肝内胆管结石可能无明显症状，或仅表现为轻度上腹不适。但在急性期，可能出现不同程度的症状，甚至呈现Charcot三联症。对于未合并肝外胆管结石的病人，一侧或一叶的肝内胆管结石可能导致半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染，出现如腹痛、发热等全身感染症状。甚至在精神症状和休克等急性重症表现时，患者仍可能出现明显的腹痛和黄疸。

体检时，可能发现肝脏不对称性肿大和压痛，这种情况容易被误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现，对于正确诊断具有重要意义。