老年人选用降压药的原则和用药注意事项

针对患者常伴有高血压、心脏病及高脂血症等状况，选择降血压药物需因人而异，并在药物选择上需要特别谨慎。理想的降血压药物应具备以下特点：降压效果好，副作用轻微，能够保护患者的重要器官不受损害，同时对血脂、血糖和尿酸的代谢无不良影响。

在药物选择方面，宜以降压作用温和、持久、效果好且副作用轻的药物作为基础用药。降压过程不宜过猛、过速，应从小剂量开始，根据血压情况逐渐适量增加剂量，或联合使用两种以上的降压药物，以确保血压降至安全水平。

对于老年人高血压的治疗，多主张联合用药。统计显示，单一药物对血压的有效控制率为45%~55%，而联合用药则可将控制率提高到75%~80%。联合用药不仅可以减少单一药物的使用剂量，还可以协同作用，更有效地干扰多种升压机制，延长作用时间，并相互抵消或减少某些不良的副作用，从而更好地保护心、脑、肾等脏器。

降压药物需要长期服用，即使降压效果满意且血压相对稳定，也只能调整剂量，而不能轻易或突然停药。否则容易发生撤药综合征，血压可能迅速反弹甚至更高，还可能导致其他健康问题。

由于老年人调节血压的压力感受器敏感性降低，血压易有大幅波动，易并发心脑血管事件。对降压疗效的评定不宜凭一时或一次的血压水平而定，应多次系统测定观察，即使血压有所波动也应保持在相对较安全的范围内。

在用药上，应结合患者具体病情进行个体化治疗。目前多倾向以钙拮抗剂（CCB）和转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为首选。对于心跳快、有交感神经兴奋的易激动的高血压患者，或合并冠心病、心绞痛等心脏疾病的患者，可在首选药物基础上加服倍他受体阻滞剂。但此类药物对高脂血症、高血糖者不宜选用，对心跳过慢、有气喘病及心脏房室传导阻滞者禁用。

小剂量的噻嗪类利尿剂与任何一种降压药合用都有较好的协同降血压效果。但大剂量长期应用可能会对糖尿病、高脂血症和肾功能不全者产生不良影响。降血压药物尽量不在夜间服用，但对于有晨间高血压的患者可以根据情况灵活处理。

综上，选择和使用降压药物应根据患者具体情况进行个体化治疗，确保用药安全有效。