肝性脑病的中西医治疗方法及预后

曾经俗称的肝性，如今我们称之为肝性脑病，这是一种代谢紊乱导致的中枢神经系统功能失调的综合病征。其临床表现主要包括行为失常、昏迷等。那么，如何治疗肝性脑病呢？下面我们将为大家介绍肝性脑病的中医和西医治疗方法。

肝性脑病的西医治疗方法

对于肝性脑病患者，首先按照昏迷常规进行护理，必要时进行特别护理。保证患者的营养和热量摄入，以高糖、低脂和严格控制蛋白质为原则。热量需求达到每日6276J（1500cal）左右。在昏迷期间，应禁食蛋白质，待神志好转后适量增加，初以植物蛋白为主。如果无法鼻饲，应采用全胃肠外营养疗法。

去除诱因是治疗的关健，如及时控制感染，积极防治消化道出血，纠正水、电解质及酸碱失衡，特别是低血钾和碱中毒。严格限制蛋白质摄入量，并立即停用含铵药物及性药物等。

在氨中毒治疗方面，除了控制蛋白质摄入和去除诱因，还需要注意以下方面：

1. 抑制肠道细菌产氨，可口服新霉素，病情好转后逐步减量直至停药。也可选用甲硝唑或巴龙霉素。

2. 通过酸化肠内容来减少氨的吸收，可口服乳果糖。还可以用弱酸性溶液进行灌肠。

3. 降低血氨：可以使用谷氨酸钠和谷氨酸钾混合静滴。有腹水或脑水肿者宜少用钠盐。对于血钾偏高、肾功能不良或存在少尿、无尿的患者，应慎用或忌用钾盐。精氨酸、γ-氨酪酸等也可以用于降低血氨。使用时需根据患者的具体情况进行调整，并注意观察可能的副作用。

4. 纠正氨基酸代谢紊乱：选用复方支链氨基酸进行静滴。

5. 苯二氮蕈受体拮抗剂在治疗中也有较好疗效。

6. 中医中药治疗：选用醒脑静注射液、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。

7. 在特殊情况下，如发生弥散性血管内凝血，应及时应用肝素及丹参制剂。有脑水肿可能时，应进行脱水治疗，并注意防治肾功能衰竭。

肝性脑病的中医治疗方法

对于中医的肝性脑病治疗，主要根据不同症状进行辨证施治：

1. 热毒伤肝、阴虚风动：育阴熄风，泻热解毒。

药材：三甲复脉汤合黄连解毒汤

2. 瘀血痰浊、闭阻清窍：祛瘀导滞，豁痰开窍。

药材：涤痰汤加减送服苏合香丸。

3. 脏腑虚极、肝肾阴绝：育阴潜阳，熄风开窍。

药材：大定风珠加减送服安宫牛黄九。

肝性脑病的治疗需要综合考虑患者的具体情况和病情严重程度，采取个体化的治疗方案。在治疗过程中，患者应与医生密切合作，遵循医嘱，以期早日康复。肝性脑病的预后

肝性脑病的预后与肝细胞功能的状况紧密相连。深入其预后因素，我们发现这涉及到肝细胞变性、坏死的程度及其发展的速度，还有残余肝细胞的数量与状态。对于肝细胞功能保持良好，或者在门体分流的情况下，且其诱因明确且易于消除的患者，他们的预后状况通常较好。对于那些肝细胞功能严重受损，伴随黄疸、腹水、低白蛋白血症等症状的患者，其预后情况则不容乐观。特别是在出现严重感染、上消化道大出血、水电解质及酸碱平衡紊乱、肝肾综合征等并发状况时，预后更是极为不利。

如果能在早期就发现并治疗肝性脑病，或者在未出现肝性脑病前就开始积极防治，患者的预后状况会相对较好。尽管当前国内的治疗已经取得了一定的效果，但肝性脑病的病死率仍然较高，生存率尚不足三成。对于那些通过内科治疗无效的患者，如果能及时采用人工肝支持治疗并进行肝移植，其预后状况会显著改善，五年生存率甚至可以达到七成，最长的生存期已经长达十三年。

每一个患者都是独特的，他们的身体反应和恢复能力各不相同，对于肝性脑病的预后，我们需要个体化评估。在医生的专业指导和家人的精心照料下，患者积极面对、配合医生的治疗方案，才能更好地改善预后状况，走向康复之路。在此过程中，我们也应了解到，及早发现、积极治疗是改善肝性脑病预后的关键所在。