食管溃疡在胃镜下一定要取活检吗？

食管溃疡，有时单独出现，有时则呈现多发性。在胃镜下，食管溃疡与食管癌的界限有时难以明确，尤其是早期食管癌与良性溃疡，肉眼难以区分。一旦发现食管溃疡，都应进行活组织检查，以排除潜在的风险。特别是对于年龄在45岁以上，伴随不明原因的发热、消瘦及进行性吞咽困难等症状的患者，更应积极接受活组织检查，以避免可能的漏诊或误诊。

在进行活组织检查时，我们需要特别注意以下几点。由于食管壁较为薄弱，取活检时应避免在溃疡中心部位进行，以防造成穿孔。这个区域的血管丰富，特别是在存在门静脉高压的情况下，误伤血管可能导致出血，甚至大出血。取活检时应精准避开血管密集区域。

在进行活检时，不应只在一个点取材，而应在溃疡周边病变与正常组织的交界处多个点处分别取材，如1、3、5、7、9、11点处，这样可以提高诊断的准确度。特别要注意的是，溃疡中心部位容易穿孔，且多为坏死组织，因此通常不在此处取活检。

如果食管溃疡明确是由腐蚀性物质或机械性损伤引起的，那么活检是禁忌的。在这种情况下，活检不仅无助于诊断，反而可能加重溃疡，甚至诱发穿孔。对于由胃泌素瘤引起的大面积食管溃疡，取活检后的部位受胃酸强烈刺激，也极易引起穿孔，因此对此类患者需特别小心。

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