老年高血压治疗要注意的问题介绍

治疗高血压的主要目标是调整血压至适宜水平，以最大限度地预防或减少心血管并发症导致的病死率和病残率。鉴于血压与心脑血管疾病危险性之间并没有绝对的最低安全阈值，我们的治疗目标在于将血压降低到正常或理想水平。对于不同年龄段的患者，我们强调将血压降至不同的理想范围：年轻人和中青年患者应降至低于130/85mmHg的理想或正常范围内；而对于老年患者，血压至少应降至低于140/90mmHg的正常高值范围。

过去的研究显示，随着血压的降低，卒中的发生率也随之降低。也有研究指出，舒张压降得过低可能会影响舒张期冠脉血流，增加发病危险，这就是所谓的J曲线现象。最近的多中心研究，如高血压最佳治疗研究（HOT试验），涉及1.8万多名患者，历时3年，证实有效的降压治疗能显著减少主要心血管事件的发生。分析显示，不同舒张压目标组之间的心血管疾病降低程度并无显著差异。另一方面，最低血压组（低于80mmHg）患者的心血管疾病危险并未增加，这提示我们进一步降低血压仍然是安全的。J曲线现象可能更多地发生在那些患有冠心病的高血压患者中，与脉压差超过60mmHg的患者关联性更强。

一、治疗对策：

根据患者的具体情况，如伤情以及心血管疾病相关危险因素，结合临床评价，我们将患者分为低危、中危和高危组。对于任何年龄段的高血压患者，特别是在决定治疗之前，我们需要根据患者的血压水平及靶器官损害程度来采取相对应的治疗对策。对于高危和极高危患者，应立即针对高血压及其存在的其他危险因素进行药物治疗。而对于中危组患者，我们可以先观察数周时间的血压变化，再考虑是否给予药物治疗。对于低危组患者，在决定药物治疗前可以有更长一段时间的观察。

1. 非药物治疗：降压治疗的好处不仅在于血压降低本身对靶器官的保护作用，非药物治疗以及对其他危险因素的控制对于降低总心血管疾病危险性同样至关重要。这些措施有利于减少抗高血压药物的使用剂量，最大限度地发挥抗高血压效果。

2. 药物治疗：如果老年高血压患者在改变生活方式数月后仍未达到目标血压，我们应考虑使用药物治疗。一些随机试验结果表明，所有老年，甚至80岁高龄的病人，无论是收缩压、舒张压均增高，还是单纯收缩压增高的老年，治疗都是有益的。特别是对于伴有肾病或心衰等危险因素的患者，更应严格控制血压。老年高血压药物治疗能显著降低冠心病的发生。

二、预后：

血压包含两种成分：稳定成分即平均动脉压（MAP）和搏动成分即脉压差。对于同一MAP水平，脉压差可以不同。脉压差随年龄增大而增大。仅考虑MAP是不够的，SBP的增高和脉压差的增大都会增加心血管事件的危险。老年的脉压差增大通常是SBP的增高和DBP的降低所致。SBP的升高可导致心肌肥厚，DBP的降低可引起心肌缺血，二者相结合更增加了危险性。研究表明，SBP的升高可能是比DBP更为准确的危险性预测因素。

老年高血压的主要并发症是卒中和缺血性心衰。年龄本身就是病残和死亡的重要因素，合并高血压更使患者处于较高的危险状态。多项研究表明，高血压患者发生心衰、缺血性心脏病以及心血管意外的危险都远高于正常血压的同龄人。影响老年高血压预后的因素众多，除了年龄和血压，还包括心肌受累程度、心脏功能、血小板功能、血液流变状态等。