胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎：深入与综合治疗
概述：
胆汁反流性胃炎，又被称为硷性反流性胃炎，是胆汁因某些原因逆流进入胃部，导致的一系列症状。这种情况常见于胃切除及胃肠吻合术后，其总发病率约为5%。其中，BillrothⅡ式胃切除术后的发病率较高，约为BillrothⅠ术式的2-3倍。因其独特的病理变化和症状表现，被从胃切除并发症中单独列出为一种独立病症。
诊断：
对于胃切除术后出现的特殊症状，应进行以下检查以确诊：
1. 内窥镜检查：可直接观察到胆汁返流现象，胃粘膜充血或呈糜烂。若胃镜检查显示萎缩性胃炎，结合胆汁返流现象，可确诊为胆汁返流性胃炎。
2. 胃吸出物测定：通过插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量。如空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜3.5mmol/h，而胆酸超过30μg/ml，则可明确诊断。
3. 同位素测定：通过静脉注射放射性物质，追踪肠胃返流指数。正常值为8.6±6.0，而胆汁返流性胃炎者的返流指数会显著增高。
治疗措施：
治疗应先采用药物治疗，如治疗失败且症状严重，则考虑手术治疗。
1. 药物治疗：
消胆胺：是一种碱性阴离子交换树脂，可与胃中胆盐结合并�***倨渑懦２钩渲苄晕兀糁瘟�3个月仍无效果则视为治疗失败。
灭吐灵（胃复安）：此药可促进胃贲门及近段小肠收缩，使胃排空�***伲佣跚嶂⒆础�
2. 手术治疗：包括改成Billroth I术式、Roux-en-Y手术、空肠间置术和Tanner手术等。
发病机理：
胆汁反流性胃炎的发生需满足幽门功能丧失或关闭不全的条件。在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接反流入胃。胆囊切除后，由于储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，也可能通过关闭不全的幽门反流入胃。单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但会通过一系列复杂的化学反应破坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胃泌素分泌减少也可能是该综合征的重要发病原因之一。
需要注意的是，胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象，但并不是每个人都出现症状。症状的轻重可能与胃排空障碍、胆酸成分改变以及胃液中细菌存在等因素有关。例如，去氧胆酸明显增高者常有症状；有症状患者的胃液中常有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌存在。对于这部分患者，使用强力霉素可减轻症状。
胆汁反流性胃炎是一种复杂的病症，需要综合诊断与治疗。在日常生活中，保持良好的饮食习惯和生活方式，避免刺激性食物和药物，有助于预防和减轻症状。关于胃液中的钠浓度与其对胃炎的影响，有一个不容忽视的关联。当胃液中的钠浓度超过15mmol/L时，胃炎的风险显著增加；相反，钠浓度低于这一标准的人则较少出现胃炎症状。
【临床表现】部分患者在病程中持续感受到中上腹的烧灼痛感，这种疼痛在餐后尤为明显，甚至服用碱性药物后也无法得到有效缓解，有时还反而加剧。部分患者则表现出胸骨后的痛感，或胃部消化不良的感觉。胆汁性呕吐是此病症的一个显著特征。由于胃排空功能受阻，呕吐多在夜晚或半夜时分发生，呕吐物中常混有食物，偶尔还伴有少量胆汁。
由于害怕进食后疼痛加剧，患者往往会减少食量，这可能导致体重下降、营养不良等连锁反应。在这个过程中，患者还可能出现其他多种症状。有的患者可能因为饮食减少而出现精神萎靡不振，日常生活受到影响。还有一些患者可能因为营养吸收不良而导致身体虚弱、乏力等症状。甚至有些重度患者可能出现贫血、消瘦等严重状况。这些症状的出现，不仅严重影响了患者的生活质量，还对其身体健康造成了严重威胁。
（实习编辑：陈占利）在此提醒广大读者，关注自身身体状况，如有上述症状，应及时就医检查，以免延误治疗。保持良好的生活习惯和饮食习惯，预防胃炎的发生，也是至关重要的。