带状疱疹为什么后遗神经痛

（Herpeszoster，HZ）和带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是皮肤科门诊与临床常见的疾病。带状疱疹的发病率处于人群1.4‰至4.8‰之间，且呈现出逐渐上升的趋势。约有10%的带状疱疹患者会并发带状疱疹后遗神经痛，而在60岁以上的老年患者中，其发生率更是高达50%-75%。随着人口老龄化加剧，带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的发病率会显著增加。在带状疱疹的急性期，超过80%的患者会经历疼痛，而带状疱疹后遗神经痛的异常性疼痛和痛觉超敏的治疗尤为棘手。

带状疱疹后遗神经痛的发病机理尚不完全清楚。根据其临床表现和病理学研究，我们可以大致将其归纳为三个方面。

带状疱疹在发病期可能会引起周围神经病变和带状疱疹性神经痛。对于PHN皮区的热刺激试验显示，痛觉在疼痛最严重的皮区最为显著，而且一些非伤害性刺激如温热、微冷也能引发剧烈疼痛。这表明，周围神经功能缺失与自发痛或诱发痛之间并非简单的关系。带状疱疹后神经痛患者的疼痛皮区可能存在多种感觉方式。最初的伤害感受器传入刺激使周围神经与中枢之间发生持续联系，这可能是带状疱疹后神经痛持续疼痛的原因。

中枢神经异常也可能是带状疱疹后遗神经痛的原因之一。由于带状疱疹的并发症之一是菌性，说明它在引起周围神经病变的也可能累及中枢神经系统。采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛依然存在的案例也说明了这一点。有研究表明，疼痛患者患肢对侧的丘脑活动明显降低，这提示丘脑对疼痛调制环路的功能改变可能是导致慢性疼痛的重要原因。

精神因素在带状疱疹后遗神经痛中扮演重要角色。有些患者始终伴随着精神症状，如无助和沮丧等。老年患者中伴有失眠者更多，明显多于年轻患者。有报告指出，一例老年带状疱疹后神经痛患者伴有严重精神消沉，这进一步强调了精神治疗对带状疱疹后神经痛患者的重要性。精神症状是否与中枢神经病变有关，以及疼痛症状是否与精神状态有直接关系，尚需进一步研究。

带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛是一种复杂的疾病，其发病机理涉及多个方面，包括周围神经病变、中枢神经异常以及精神因素等。我们需要更深入的研究来揭示其背后的具体机制，以便为治疗和预防提供更有针对性的策略。