大三阳抗病毒“方程式”

乙肝大三阳：深入与应对之道

乙肝大三阳，在医学术语中被称为乙肝病毒e抗原阳性慢性乙型肝炎。当血清中的乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗原以及乙肝病毒核心抗体呈现阳性时，意味着乙肝病毒DNA项目检测也为阳性。这一时期的患者，其体内乙肝病毒复制较为活跃，对肝脏可能产生一定的损害。

对于乙肝大三阳患者，如果血清谷丙转氨酶持续或反复升高，或者肝组织学检查显示出肝炎病变，那么重点应该是给予抗病毒治疗。特别当乙肝病毒DNA定量超过1105拷贝/毫升，谷丙转氨酶水平大于80单位/升，或者肝组织学显示炎症坏死程度较重时，应立即启动抗病毒治疗。

那么，如何进行抗病毒治疗呢？根据具体情况和患者的意愿，可以选择普通a干扰素或核苷类似物治疗。

普通a干扰素的使用方法为：每周3次或隔日1次，剂量可根据患者的耐受情况调整。皮下或肌肉注射，一般疗程为6个月。如治疗6个月仍无应答，建议改用其他抗病物。另一种药物聚乙二醇干扰素a-2a，其剂量需根据患者耐受性等因素决定，每周1次皮射，疗程通常为1年。

在核苷类抗病物方面，拉米夫定、阿德福韦酯以及恩替卡韦是代表药物。它们具有较强的抗病毒效力，使用期间无明显副作用。这类药物疗程漫长，不能轻易停药。一旦停药，有可能出现反弹和复发。

拉米夫定的使用方法是每日1次口服。治疗1年后，如用PCR法检测不到乙肝病毒DNA或其浓度低于检测下限，谷丙转氨酶恢复正常，但乙肝病毒e抗原未转阴时，建议继续用药，直至发生e抗原与e抗体之间的血清学转换。这种转换在两次监测中（每次至少间隔6个月）保持不变后，可以停药，但停药后仍需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。

阿德福韦酯和恩替卡韦的使用方法也是每日1次口服，疗程可参考拉米夫定。值得注意的是，对于拉米夫定耐药的患者，恩替卡韦的剂量需调整为每日1mg。

乙肝大三阳患者需要密切关注自己的病情变化，遵医嘱进行抗病毒治疗，以期早日康复。

（实习编辑：李杏）