重症脑出血的治疗

在血压的微妙平衡时，我们深知，血压的急骤下降对脑血液循环的自动调节机制是个巨大的挑战。它可能会打破已有的平衡，加重脑缺血的状况，使得短暂性脑缺血发作（TIA）的频率增加。我们在调整血压时，必须保持谨慎，缓慢降低，避免过于剧烈的变化。

对于是否需要降压，我们必须进行明智的判断。如果血压未超过26.7/14.7kpa（200/110mmHg），那么我们可以暂时保持观望态度。一旦超过这个界限，我们就需要采取行动了。

在降压的过程中，我们需要了解患者原有的高血压水平。如果了解，那么降压幅度应略高于平时的水平；如果不了解，那么降压幅度不应超过20%，最高不超过25%，或降至18.6～21.3/12～13.3kpa（140～160/90～100mmHg）的范围。

对于降压方法的选择，我们推荐使用中成药珍菊降压片，每次两片，每日三次，以缓慢降低血压。

我们还需要控制颅内压。50%的盐水，按照1g/kg的剂量口服，每四小时一次，或者给予100ml的初始剂量，之后每次60ml，每日四次。或者选择10%甘油静脉用制剂500ml进行静脉滴注。20%甘露醇125ml的静脉滴注也是每4～6小时一次的有效方式。如果输入后4小时内尿量少于250ml，我们需要谨慎或停止使用并检查肾脏状况。

除了这些基础措施外，对于止血药和凝血药的应用，虽然对脑内出血的止血效果难以预测，但对点状渗血等特定情况可能会有帮助。在必要时仍可考虑使用。

至于手术治疗，通过颅骨钻孔或骨瓣形成来清除血肿是治疗脑出血的一种有效方式。采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血已经取得了良好的疗效。这种手术方法简单、安全、创伤小、时间短，尤其适用于年老体弱的患者。手术的适应症包括小脑出血、半球浅部实质内出血以及脑出血后恢复缓慢且经影像检查显示有较大脑内血肿的情况。而禁忌症则包括高龄且伴有心脏或其他内脏疾病的患者。

我们在处理血压和脑出血的问题时，需要谨慎、细致，并综合考虑各种因素，以制定最适合患者的治疗方案。