什么叫无痛性心肌缺血？其发生原因有哪些？

痛性心肌缺血是一种短暂而可逆的心肌变化，它在心肌灌注、心功能和心电活动上有所体现。尽管在临床上可能没有明显症状，但我们仍可通过一些客观证据来识别这一状况。

通过常规静息心电图、心电图运动试验或动态心电图，我们可以观察到ST段的压低、抬高以及T波倒置等心肌缺血的迹象。经尸检或冠状动脉造影，我们发现这些病例通常存在一支或多支冠状动脉及其大分支的明显狭窄。

关于无痛性心肌缺血为何在发作时无痛感，目前有两种主要解释。患者可能对疼痛敏感性有所改变。这种改变可能是中枢的，也可能是外周的。通过臂肌缺血诱发上肢疼痛的实验，我们了解到无痛性心肌缺血患者的痛阈和痛耐量值高于普通患者，这意味着他们可能对疼痛不那么敏感。

内啡呔物质在其中起到了关键作用。内啡呔是存在于血浆和脑中的一种物质，它不断调节着人对疼痛的敏感性。在无痛性心肌缺血患者中，当注射内啡呔受体阻滞剂纳络酮后，他们的痛阈和痛耐量值会降低，运动引发的心肌缺血会更快地引发心绞痛。这表明不同患者对疼痛的敏感性差异可能是内啡呔作用的结果。内啡呔水平的高低似乎与心肌缺NK引起的痛觉以及心绞痛的持续时间有关。

除此之外，无痛性心肌缺血可能与心肌缺血的时间有关。在心肌缺血后，先是代谢改变，然后是心功能、电生理变化，最后才是心绞痛症状的出现。对于无痛性心肌缺血，其症状可能尚未表现出来。

心肌顿抑状态也可能是一个因素。一过性心肌缺血后，心肌可能进入一种顿抑状态。尽管缺血已经停止，但心功能的恢复需要较长时间。在此状态下，机体的缺血调节反应可能异常，导致心肌代谢和功能明显降低，从而减少缺血的频率和程度，使得心绞痛较少出现，而以无症状为主。

无痛性心肌缺血的发作频率还可能与血小板的聚集能力有关。有研究表明，其发作频率在早晨6点至中午12点达到高峰，可能与这一时间段血小板聚集能力增加有关。

痛性心肌缺血是一种需要关注和研究的疾病。通过对它的深入研究，我们希望能为更多的患者带来福音。