脑血管痉挛应该如何诊断？

CT诊断在检测SAH（蛛网膜下腔出血）方面表现出极高的准确性，其准确率超过99%。对于动脉瘤和脑的检出率仅为34%，因此不能单独依靠CT作为病因诊断的唯一依据。

在临床上，CT显示的出血量可以用来估计病情的严重程度，这被称为Fischer分级。根据这个分级，从0级到4级，出血的严重程度逐渐递增，同时脑血管痉挛的发生率也随之上升。

全脑血管造影对于动脉瘤和脑血管畸形的检测具有极高的阳性率。这一检查可以清晰地显示出脑血管各级分支，以及动脉瘤的位置大小或畸形血管的形态分布，为治疗提供可靠的依据。尽管其一直被视为判断脑血管痉挛的金标准，但也有其局限性。比如，它是一项有创性检查，价格相对较高，操作复杂，有时难以被患者接受。

TCD（经颅多普勒超声）是监测SAH后脑血管痉挛的另一种有效方法。它可以在一天内多次监测，动态观察SAH后脑血流动力学变化情况，对脑血管痉挛的诊断及预后判断具有重要价值。其基本原理是通过血流速度的变化来估计管腔狭窄的程度。双侧MCA（大脑中动脉）是检测的重要部位，同时也可监测颅外段颈内动脉的血流状况。正常的MCA血流速度在30~80 cm/s之间。当血流速度超过120 cm/s时，一般可诊断为脑血管痉挛。尽管TCD操作简便、价格便宜，但其敏感性相对较低。近年来，有专家提议将诊断血管痉挛的血流速度标准从120 cm/s降低到80 cm/s。若怀疑存在血管痉挛，建议在整个治疗期间持续进行动态TCD检查。

针对微血管痉挛，正交极化光谱成像是一种新兴的检测方法。该方法能够定性和定量分析大脑皮层的微循环。相关研究表明，在SAH早期即可观察到毛细血管密度的显著降低以及大脑皮层小动脉和微动脉的血管痉挛。据报告，SAH早期有55%的患者会出现节段性微血管痉挛，血管直径可减少75%，这可能会导致临床症状并影响临床转归。作者建议，即使在脑血管造影或TCD尚未发现血管痉挛的情况下，也应尽早对SAH患者进行治疗。

对于SAH的诊断和治疗，我们需要综合考虑各种检查方法的结果，包括CT、全脑血管造影、TCD以及新兴的微血管检测方法，以确保准确及时地诊断并治疗患者。