治愈胃溃疡之关键何在？

近半个世纪以来，我们对病病因的研究重心在于胃液对粘膜的消化与损伤。从80年代开始，我们发现了幽门螺旋杆菌的感染和定植也是溃疡病，特别是十二指肠溃疡的主要因素，这一发现为我们提供了新的视角。对比胃内有幽门螺旋杆菌感染的人和没有感染的人，发生十二指肠溃疡的机率高达20∶1。长期的观察显示，抗菌治疗能有效改善溃疡病的自然病程，促进溃疡愈合，并有助于避免其复发。

那么，为何幽门螺旋杆菌的感染会引发溃疡病呢？

幽门螺旋杆菌的感染和定植能够刺激胃酸分泌。我们发现，有幽门螺旋杆菌感染的十二指肠溃疡病人，其胃酸分泌通常会增高。当感染得到控制，幽门螺旋杆菌消失后，胃酸也会下降。过高的胃酸会损伤胃粘膜屏障，影响细胞的分泌功能，使粘液减少，粘膜层变薄或消失，从而削弱防御功能。

除此之外，幽门螺旋杆菌感染还会导致十二指肠上皮化生，出现胃的形态特征。这一生化现象在80%-90%的十二指肠溃疡患者中都能观察到。因为幽门螺旋杆菌只能感染胃上皮细胞，这种生化现象为幽门螺旋杆菌提供了入侵十二指肠的机会，并削弱了粘膜的抵抗力。结合胃液的腐蚀作用，最终导致粘膜糜烂、发炎，甚至形成溃疡。

那么，如何治疗幽门螺旋杆菌感染呢？

常用的治疗方法包括单一药物治疗、二联疗法和三联疗法。单一药物治疗主要使用呋喃唑酮、羟氨苄青霉素、甲硝唑等药物。而二联疗法则是采用铋剂与一种抗菌素联用或羟氨节青霉素与另一种抗菌素联用。

在第九届世界胃肠病大会上，推荐了一个二周治疗方案：使用胶态次枸橼酸铋和甲硝唑。初步应用证明，此方案疗效较好，可使幽门螺旋杆菌根治率达82.3%。此方法也存在一些副作用。

值得注意的是，尽管幽门螺旋杆菌的发现为溃疡病的病因与治疗提供了新的思路，但其致病作用仍存在争议。因为无论是在人体还是动物试验中，口服幽门螺旋杆菌并没有引起溃疡。在一些地区，黑人中的幽门螺旋杆菌检出率高于白人，但十二指肠溃疡的患病率却低于白人。目前并不主张广泛采用抗幽门螺旋杆菌疗法。该疗法主要适用于有活动性胃炎或难治性溃疡、经H2受体阻滞剂长期治疗无效且反复发作者，并应在医生的指导下使用。