3种护肾药，降低尿蛋白、保护肾功能，最受肾科医生欢迎

药物世界的之旅：肾病患者的福音

在肾病的治疗领域中，药物的研究与应用可谓波澜壮阔。历经多年科研攻坚，我们拥有了许多能够有效降低尿蛋白、保护肾功能的药物。其中，三种药物因其广泛适用性、明确的作用机制以及显著的治疗效果，备受肾科医生的青睐。

第一类，普利/沙坦类药物（RAS阻滞剂），被誉为慢性肾脏病患者的首选降压药、护肾药。这类药物近40年来在肾内科的应用取得了巨大成功。即便患者的血压不高，只要有蛋白尿，医师通常会建议其使用普利沙坦类药物，尤其是针对轻、中度蛋白尿患者。这是因为，大多数慢性肾脏病患者，其肾脏内部由于血液大量涌入而普遍存在高压现象。这种高压是尿蛋白和血肌酐升高的重要推手。普利/沙坦类药物不仅能够降低肾小球内压，还能够减轻肾脏的免疫炎症、减少肾脏间质纤维化，从而起到保护肾功能的作用。

第二类，列净类药物（SGLT-2抑制剂），是近年来的研究热点。在今年的欧洲心脏病学年会上，有关列净类药物的研究结果令人振奋。此类药物在标准治疗的基础上，能够进一步减少肾功能恶化、肾脏和心血管死亡事件，并降低全因死亡率。FDA已经批准了达格列净治疗慢性肾脏病的适应症。与普利/沙坦类药物一样，列净类药物同样具有降低尿蛋白、保护肾功能的功效。而且，研究显示恩格列净的肾脏保护作用是沙坦类药物的2倍。

第三类，碳酸氢钠，主要用于肾功能受损的患者，可以纠正酸中毒、延缓肾功能下降。尽管我们对于碳酸氢钠的应用还存在一些缺陷，但在肾病发展的不同阶段，它都扮演着重要的角色。近年来，研究发现许多2期肾病患者存在“亚临床代谢性酸中毒”，因此我们应重视尿液中的枸橼酸盐、铵根的检查，及早发现H+潴留并进行纠酸治疗，以避免肾功能受损。

这三种药物中，RAS阻滞剂和SGLT-2抑制剂是世界上唯二的两类具有明确的肾脏保护证据的药物。无论肾病类型如何，只要没有禁忌症，都应积极应用。而且，二者联用可能会产生更好的治疗效果。

这些药物的研发和应用为肾病患者带来了福音。它们不仅能够降低尿蛋白、保护肾功能，还为肾病患者带来了生的希望和生活的质量。药物的使用需要根据患者的具体情况和医师的建议来进行。我们期待未来能有更多的药物加入这个大家庭，为肾病患者提供更多更好的治疗选择。