儿童乙肝症状专家来讲课

儿童因免疫系统尚未成熟，易对入侵的肝炎病毒产生免疫耐受。婴幼儿在感染丙肝后，很容易成为病毒慢性携带者。感染年龄越小，病毒持续感染的可能性越高。在围产期感染乙肝的婴幼儿中，有高达80%可能成为乙肝病毒持续携带者。对于幼儿期感染的孩子，有30%可能长期携带乙肝病毒，并且乙肝表面抗原转阴较为困难。这些孩子还容易叠加或感染其他病毒，如丙肝病毒，这会使肝病进一步加剧。

小儿乙肝的症状及临床特点，主要表现在以下几个方面：

一、急性乙肝

对于急性乙肝，无黄疸型的情况远较黄疸型多见，但不易被察觉。这类孩子可能仅有轻度血清转氨酶升高，或仅表现出食欲不振、低热、不适等非特异性症状。即使有较明显的症状，也可能因无黄疸而被误诊为上呼吸道感染等。

黄疸型乙肝的临床过程相对缓和。在黄疸前期，大多数孩子会有发热，少数会有高热。还可能表现出鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状，以及肠胃道症状如食欲不振、恶心等。有些孩子会有肝区疼痛，剧烈时可能被误诊为胆道蛔虫症或其他疾病。大约10%的孩子会有肝外表现，如关节炎或皮疹等。在黄疸期，尿液颜色会加深，继而出现巩膜和皮肤黄染。大多数孩子的肝脏会肿大，年龄越小越明显。血清转氨酶会显著增高。

二、暴发性乙肝

不到1%的急性乙肝小儿会发展为暴发性乙肝，其中围生期感染的多发生在2至6个月的新生儿期。某些携带特定病毒的母亲可能传播变异病毒给小儿，导致小儿发生暴发性乙肝。

三、慢性乙肝

对于小儿慢性HBV感染，大多数为无症状的慢性乙肝病毒表面抗原携带者。他们的肝脏组织学正常或仅有轻微炎症。病儿的症状通常很轻微，肝脏可能稍肿大，肝酶可能轻度异常或间歇出现异常。少数孩子可能患慢性活动性乙肝，病情较长，影响营养状况和生长发育。由于小儿肝脏的代谢能力较低，当肝细胞受损时，可能出现低白蛋白血症和出血倾向。大多数慢性乙肝小儿在病情缓解状态下，只要Hbe血清转换并出现血清转氨酶持续正常，肝组织学会继续好转。

四、小儿乙肝的合并症和非肝疾病

小儿急性乙肝可能合并溶血和肾炎等非肝疾病。抗病毒治疗后，病情多可得到缓解。小儿乙肝还可能和肝细胞癌有关。在HBV感染高发区，如婴幼儿期开始感染HBV，可能发展为慢性侵袭性肝病，甚至进展至肝硬化和肝细胞癌。

五、小儿乙肝与肝硬化和肝细胞癌的关系

尽管绝大多数HBV相关慢性肝病在成年期显现，但在一些地方，HBV感染从婴幼儿期就开始。围生期感染的婴幼儿在儿童期有发展为慢性侵袭性肝病的高风险，可能进展至肝硬化，甚至发展为肝细胞癌。

总体而言，小儿的免疫耐受性较强，但也有一些小儿可能发生活动性肝炎，甚至2至3岁就可能发展为肝硬化。尽管发生了活动性肝硬化，孩子却可能无明显症状。***由实习编辑李杏整理发布。