输卵管通液术 疏通孕育之路

传统通液术在输卵管复通方面的应用虽有一定价值，但存在治愈率和妊娠率较低的问题。主要是因为通液术中输卵管承受的压力很小，治疗药物难以顺利进入输卵管，并且无法准确判断是单侧还是双侧输卵管不通，因此具有一定的盲目性。

相比之下，宫腔镜输卵管插管通液术是目前较为先进的微创手术方式。通过宫腔镜的直观观察，可以清晰地看到宫腔形态及输卵管开口情况，了解病变的严重程度和范围，排除炎症引起的息肉和粘连。手术过程中可以直接对输卵管进行加压通液，注入治疗药物，这一方法不仅克服了传统通液术的不足，还能有效分离和疏通轻度至中度的粘连梗阻。

宫腔镜输卵管插管通液术主要对宫角和间质部近段的输卵管梗阻有直接的疏通作用，对于远端病变的治疗效果并不理想。一些患者在接受疏通治疗后，虽然管腔被疏通，但由于炎症等因素导致的输卵管结构和功能破坏无法逆转，而且无法解除输卵管周围的粘连，这反而可能增加异位妊娠的风险。

对于严重的输卵管管腔阻塞、管壁僵硬或广泛的粘连情况，不宜采用输卵管插管治疗。而术后结合中药内服及保留灌肠治疗，则能有效弥补上述不足。中药具有活血化瘀、消积等作用，能改善血循环、促进组织软化、松解粘连、调节内分泌和提高免疫力。保留灌肠治疗后，药物通过直肠吸收，容易达到病变部位，改善盆腔局部微循环，优化子宫输卵管内环境，使硬化的输卵管得以软化并恢复功能，从而提高输卵管的复通率和术后受孕率。

值得注意的是，宫腔镜输卵管通液术一般建议在月经干净后一周内进行。过早进行手术，子宫内膜未完全修复或有经血残留，容易将经血注入腹腔；过晚进行手术，如在黄体期，子宫内膜较厚，使用金属头易损伤内膜并带入腹腔。手术过程中，如果出现急剧的疼痛，要注意可能是输卵管破裂。当注入液体超过10ml时，不通的输卵管会有痛感，但放松压力后液体回流至针筒内，痛感会消失，这与输卵管破裂的情况不同。手术后需要长期随访，以排除子宫内膜异位症的可能性。术后需禁止同房及盆浴2周。

宫腔镜检查可以发现导致不孕的宫腔因素，如宫腔息肉、宫腔粘连等病变，并在检查的同时给予适当治疗。虽然输卵管因素是不孕的重要原因，但宫腔因素也不应被忽视。对于较大的宫腔异常如息肉、黏膜下肌瘤等，术前B超多数可以筛查出来，而较小的宫腔病变如小息肉或内膜异常增生、宫腔粘连等，B超容易漏诊，但可以通过宫腔镜检查发现并进行处理。对于因盆腔炎症、粘连造成的输卵管远端阻塞，联合宫腹腔镜手术是最佳选择。在腹腔镜下分解盆腔粘连后，再行宫腔镜下插管通液术，往往会取得更好的治疗效果。