孕35周：胎膜早破难产发出信号

胎膜是保护和滋养胎儿的重要屏障，它如同一个守护神，默默履行着保持羊水和护卫胎儿的职责。当妊娠期胎膜提前破裂，羊水经阴道流出时，这被称为胎膜早破，它是威胁母婴健康的常见产科并发症。

在胎儿还未足月时发生的胎膜早破，其发生率是足月胎儿的2.5─3倍。这一现象的成因复杂，涉及多种因素的相互影响。胎膜张力及弹性回缩力的下降，使得胎膜变得薄弱，无法抵御宫腔内逐渐增强的压力，最终导致胎膜早破。产道及胎儿异常因素与胎膜早破互为因果，胎膜早破可能引发宫内感染、羊水减少，进一步导致胎儿宫内窘迫，增加难产和手术的风险。胎膜早破往往被视为难产的预警信号。

当骨盆形态异常、胎儿巨大或发育畸形等难产因素存在时，胎先露无法顺利入盆或衔接不良。在宫腔内压力急剧增高的情况下，胎膜长期承受紧张状态，其伸缩性减弱。加上子宫宫内压的升高，胎儿先露部无法有效阻挡和缓冲宫腔内的压力，使得宫腔内压力通过头盆间的空隙中的羊水传递至宫颈处。若宫颈发育不良、机能不全或有陈旧性撕裂伤，宫颈口便无法抵挡宫腔内压力，前羊水囊内的压力增大，从而导致胎膜早破。

胎膜早破的情况在不同孕周有所不同。发生在孕37周前者约占1/3，发生在孕37周以后者约占2/3。在胎膜突然破裂的瞬间，大量羊水流出，可能导致脐带脱垂。脱垂的脐带受到胎先露的压迫，宫壁紧裹胎体，影响胎盘血液循环，可能引起胎儿宫内窘迫，不得不通过手术结束分娩。

胎膜早破可能引发一系列严重后果，如胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、难产和产后出血等，对母儿安全构成威胁。早产是一个未成熟儿面临的最大威胁，而感染是胎膜早破给母体带来的严重后果。预防胎膜早破的发生至关重要。

一旦遭遇胎膜早破，孕妇应立即就医。医生会根据不同的孕周制定处理原则：如果胎膜早破发生在孕36周以后，原则上应尽快终止妊娠，以预防感染；如果发生在28至35孕周，则采取期待疗法，延长孕龄、促进肺成熟，一旦胎肺成熟便应尽早终止妊娠；若胎膜早破发生在28周前，由于胎龄过小，胎儿生存率依然较低，且容易出现难以处理的合并症，从优生角度考虑，应终止妊娠，不宜采取保守治疗。每一例胎膜早破都需要医生的精准判断和及时处理，以保障母婴的安全。