胆道出血和肝癌有关系吗
在我国,肝癌是一种致命的恶性肿瘤,其死亡率高居恶性肿瘤死亡顺位中的第三位,在某些农村地区更是位居第二位,仅次于胃癌。每年因此病离世的人数高达约11万,占全球肝癌死亡人数的45%。尽管肝癌的威胁不容忽视,但得益于对高危人群进行血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像的监测,使得肝癌在亚临床阶段即可得到早期发现与诊断。加之积极综合治疗,肝癌的五年生存率已显著提高。
除了肝癌本身,胆道出血也是一个不可忽视的并发症。当肝内或肝外的动脉、静脉与胆管或胆囊相通,便可能引起上消化道出血,这种现象在医学术语中被称为胆道出血。虽然肝癌引起的胆道出血相对少见,大约只占5%,但其后果却极为严重。
这种出血的原因多数与肿瘤的侵袭性生长有关。当肿瘤长入肝内胆管并溃破时,血液会流入胆管,引发胆道出血。若肿瘤侵蚀肝内大血管及肝内胆管,形成血管胆管瘘,更可能导致胆道大出血。特别是那些来源于胆道上皮的胆管细胞癌,在发生坏死后,若向肝内胆管腔内破溃,也会出现胆道大出血。
由于肝癌引起的胆道出血较为罕见,因此很容易被忽视或误诊。其临床表现与肝癌其他原因导致的上消化道出血有所不同。除了常见的黑便症状外,胆道出血的患者还可能出现急性上腹部剧烈绞痛。这是因为血液快速流入胆总管,使胆管内压骤然升高,导致胆管及括约肌的强烈痉挛。出血量大时,患者甚至可能出现休克。
部分病人还会出现黄疸,这是由于胆总管内储留的血液形成血凝块,堵塞了胆总管。当肝癌患者出现腹痛、黑便及黄疸等症状时,医生应该考虑胆道出血的可能性。B超及CT检查是明确诊断的有效手段。B超检查已经能够明确诊断,但在极少数情况下,如果B超无法明确,CT检查则能提供进一步的帮助。