胆道出血和肝癌有关系吗

在我国，肝癌是一种致命的恶性肿瘤，其死亡率高居恶性肿瘤死亡顺位中的第三位，在某些农村地区更是位居第二位，仅次于胃癌。每年因此病离世的人数高达约11万，占全球肝癌死亡人数的45%。尽管肝癌的威胁不容忽视，但得益于对高危人群进行血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声显像的监测，使得肝癌在亚临床阶段即可得到早期发现与诊断。加之积极综合治疗，肝癌的五年生存率已显著提高。

除了肝癌本身，胆道出血也是一个不可忽视的并发症。当肝内或肝外的动脉、静脉与胆管或胆囊相通，便可能引起上消化道出血，这种现象在医学术语中被称为胆道出血。虽然肝癌引起的胆道出血相对少见，大约只占5%，但其后果却极为严重。

这种出血的原因多数与肿瘤的侵袭性生长有关。当肿瘤长入肝内胆管并溃破时，血液会流入胆管，引发胆道出血。若肿瘤侵蚀肝内大血管及肝内胆管，形成血管胆管瘘，更可能导致胆道大出血。特别是那些来源于胆道上皮的胆管细胞癌，在发生坏死后，若向肝内胆管腔内破溃，也会出现胆道大出血。

由于肝癌引起的胆道出血较为罕见，因此很容易被忽视或误诊。其临床表现与肝癌其他原因导致的上消化道出血有所不同。除了常见的黑便症状外，胆道出血的患者还可能出现急性上腹部剧烈绞痛。这是因为血液快速流入胆总管，使胆管内压骤然升高，导致胆管及括约肌的强烈痉挛。出血量大时，患者甚至可能出现休克。

部分病人还会出现黄疸，这是由于胆总管内储留的血液形成血凝块，堵塞了胆总管。当肝癌患者出现腹痛、黑便及黄疸等症状时，医生应该考虑胆道出血的可能性。B超及CT检查是明确诊断的有效手段。B超检查已经能够明确诊断，但在极少数情况下，如果B超无法明确，CT检查则能提供进一步的帮助。