***癌及壶腹部癌

『疾病概述』壶腹部癌，也被称为胆总管下段和十二指乳头的恶性肿瘤，是一种较为罕见的癌症类型。由于其诊治措施与胰头癌存在诸多共同点，因此在医疗领域常将它们合称为壶腹周围癌。***将详细介绍这一病症的相关知识。

『诊断说明』

一、生化、酶学和免疫测定

对于壶腹部癌的诊断，常用的生化检查如血清胆红素和肝脏酶类（如AKP等），只有在胆道梗阻时才可能升高，但其特异性并不强，无法用于癌的早期诊断。血清淀粉酶的改变对于慢性炎和癌的诊断价值有限。从十二指肠引流管或ERCP（径内窥镜逆行性胆胰管造影）引流获取的十二指肠液检查，肿瘤细胞的阳性率仅为14%，这主要是因为胰管梗阻阻止了细胞落入十二指肠液内。

在诊断过程中，有一些特定的免疫测定方法显示出较高的敏感性。例如，用内窥镜获取的纯胰液中的乳铁蛋白进行放射免疫测定，以及通过标记乳铁蛋白和抗血清来进行检测。癌胚抗原（CEA）、相关抗原（PCAA）、胰瘤胎抗原（POA）等的检测也有助于诊断。这些指标虽然具有一定的参考价值，但并非特异性指标，需要结合其他检查方法进行综合判断。

二、影象学检查

影象学检查是近年来新兴的诊断方法，通过观察的形态学改变来评估病情。其中包括ERCP、ERPP、电子计算机断层扫描（CT）、选择性腹腔动脉造影等多种方法。在评价癌时，CT的敏感度和特异性较高，而B超和CT检查在发现小于2cm的肿瘤方面存在困难。CT对于发现原发癌、外扩散等病情信息仍具有很大帮助，有助于癌的分期和避免无效的剖腹探查术。磁共振成像（MRI）检查的灵敏度与CT相似。

三、细针穿刺抽吸细胞学检查

B超和CT检查虽有助于诊断，但仍存在一定的假阳性和假阴性。病理检查是确诊癌的重要手段。尽管活检曾是主要的病理检查方法，但由于其并发症较多，现已逐渐少用。细针穿刺抽吸细胞学检查是一种更为安全和有效的方法，可以更好地鉴别癌肿和炎性疾病。

壶腹部癌是一种罕见的癌症类型，其诊断需要结合多种方法，包括生化、酶学和免疫测定、影象学检查以及细针穿刺抽吸细胞学检查等。在诊断过程中，医生需要根据患者的具体情况进行综合判断，以制定最合适的治疗方案。１９５１年，Kirtland医生介绍了使用VimSilvermen针进行穿刺的技术。这一技术的出现，极大地提高了活检的阳性率，从原本的43%提升至84%。该技术也存在一定的缺陷，比如可能会出现出血和胰漏等并发症。相较之下，细针穿刺技术则没有这些缺点。在CT和B超的引导下进行细针穿刺细胞学检查，其诊断的准确性超过80%。

华山医院自1980年开始采用细针穿刺抽吸细胞学检查的方法，对78例疑似癌的患者进行了诊断。其中，被诊断为癌的有32例，慢性炎46例。与病理组织学检查相比，其诊断符合率高达96.6%，且全组穿刺后并未出现出血并发症。

关于癌的病理分析，原发性癌可发生在的任何部位，但以头部最为常见，约占3/4。胰头部癌主要源自胰管上皮，而胰体、尾部癌则多源自腺泡。壶腹部癌以腺癌为主，包括乳头状癌、粘液癌等。癌的转移途径多样，包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移、沿神经鞘蔓延以及腹膜种植等。

在疾病病因方面，长期以来，经过流行病学和实验室研究的努力，多数认为癌是由多因素的反复作用所致。其中，高蛋白饮食可能是癌的一个重要诱因。慢性炎与癌之间也存在一定的关系。近年来，有越来越多的证据表明，慢性钙化性炎患者中有较高的癌发病率。

在治疗方面，切除术是癌的根治方法。由于癌的早期诊断不易，手术切除率较低，因此大多数报告的5年生存率也较低。切除术包括胰十二指肠切除术、保留胃和幽门的胰十二指肠切除术、全切除术以及局限性胰切除术等。各种手术方法都有其独特的优点和适应症，需根据患者的具体情况进行选择。

对于癌的治疗和预防，我们需要更深入的研究和。希望通过不断的努力，能找到更为有效的治疗方法，提高癌患者的生存率。手术：细致决策与综合治疗的

在手术的世界里，每一刀、每一针都承载着生与死的重量。切除术的适应症及其操作方法的选择，如同在生命的棋盘上精心布局，每一步都需要深思熟虑。

胰十二指肠切除术的手术创伤之大，让人不得不慎重考虑其适应症。诊断的过程中，不能仅凭肉眼观察，必须经过病理学的精确检验。当癌肿的浸润和转移已经超出手术根治的范围时，即使强行切除，也无法提高患者的远期生存率。手术的决策需以科学的诊断为基础，不能盲目乐观。

关于胰残端的处理方式，单纯胰管结扎并不可靠。多种方法如胰空肠粘膜对粘膜吻合、将胰残端套入空肠等都有其独特的优势。为了确保手术的成功，应尽可能避免采用单纯胰管结扎术。

胰十二指肠切除术有一期和分期两种完成方式。分期手术虽然能够延长疗程，但同时也增加了癌肿播散和转移的风险，使手术变得更为困难。我们应力争一次完成手术，但在某些特定情况下，如术中诊断不明确、患者状况严重等，分期手术或许是更好的选择。

对于无法切除的胰头癌病例，伴随十二指肠和胆总管梗阻的患者，我们可以通过胃空肠吻合和胆总管空肠吻合来缓解其梗阻症状。而对于预防性胃空肠吻合术，目前仍存在不同的看法。

在化疗和放疗方面，多种药物联合使用可以使部分癌患者获得暂时的缓解，但最终效果并不理想。术中及术后放疗在一定程度上可以提高生存率，但放疗和化疗的联合使用在晚期肿瘤中的效果并不显著。

并发症的处理也是治疗过程中的重要环节。胆道梗阻、十二指肠梗阻和疼痛是晚期病例常出现的并发症。对于这些问题，我们可以通过手术、药物、神经阻滞等多种方式进行处理，以尽可能提高患者的生活质量。

手术是一场生命的较量，每一个决策都关乎生命的延续与质量的保障。我们需要深入理解疾病的本质，综合各种治疗手段，以期在这场与死神的较量中取得更多的胜利。在这个过程中，医生的专业知识和丰富的经验是宝贵的武器，而患者的信任和配合则是胜利的关键。