肺心病急性发作期的治疗

肺心病心衰的综合治疗策略

肺心病心衰，这一病症的诱因常常隐匿而难以察觉，其中呼吸道感染是最常见的。当精神不振、食欲减退等症状出现时，尤其是痰的性状发生改变，便应警惕病情的加重。及时进行痰菌培养及药敏试验显得尤为重要，以便针对性地选用最有效的抗生素进行治疗。

在治疗过程中，长程低流量吸氧成为日常护理的关键。通过鼻导管法，每日持续15-20小时的吸氧，流量控制在11.5L/min，可以在降低肺动脉压的极大地改善患者的症状，提高生活质量，甚至延长生存时间。与之相比，短程吸氧虽然能暂时缓解症状，但对肺动脉压和预后的影响却相对有限。

在扩张支气管方面，氨茶碱发挥着至关重要的作用。将其溶于10%葡萄糖液中缓慢静滴，每日数次，不仅有助于扩张支气管，改善呼吸功能，还能对心功能和利尿产生积极影响。配合β2受体兴奋剂舒喘灵和糖皮质激素及祛痰剂的使用，可以进一步提升治疗效果。

当一般治疗方法无效，患者紫绀加重时，呼吸兴奋剂如可拉明和洛贝林成为重要的救援药物。这两种药物交替使用，剂量需根据病情灵活调整，但需注意避免过量引起的副作用。

关于洋地黄的使用，肺心病的情况较为特殊。根据血液动力学的改变，洋地黄主要对右心室舒张末期压力产生作用，但改善通气功能和纠正缺氧对改善心功能更为重要。对于明显的肺部感染和呼吸衰竭两种情况，洋地黄的使用需区别对待。前者不宜常规使用，后者则可在小剂量情况下使用，并应选用作用快、持续时间短、毒性低的制剂。

肺心病患者在选择利尿剂时需格外谨慎。强力利尿剂如速尿、利尿酸等可能导致电解质失衡、痰液干结，影响通气功能。如果需要应用利尿剂，可以短期选用作用较弱的药物，并密切注意水电平衡。

这一系列的综合治疗策略，旨在精准治疗肺心病心衰，提高患者的生活质量，帮助他们走向康复之路。