关注妊娠期心脏病

妊娠期间，血液总量增加约30%～40%，伴随着心率的加快和每分钟心搏出量的提升。特别是在妊娠的第32至43周，这一增长达到顶峰，此时心脏的负担最为沉重。水钠的潴留、耗量的增加、子宫血管区含血量的提升、胎盘循环的形成以及因横膈上升导致的心脏位置改变等因素，都共同作用于这个逐渐加重的心脏负担。

分娩期间，心脏的负担更是明显增加。每次宫缩都会增加周围血循环的阻力和回心血量，约有300-500ml血液在宫缩时从宫壁进入中心循环，使心排出量增加约20%，平均动脉压升高约10%，进一步加重了左心室负荷。除此之外，腹肌与骨骼肌的收缩也会增加周围循环的阻力，再加上产时用力迸气，使得肺循环压力显著增高，腹压加大，内脏血液涌向心脏，心脏负担瞬间达到顶峰。

胎儿娩出后，子宫迅速缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。但这一过程并非轻松无忧，因为大量原本存在于子宫血窦内的血液会突然进入血液循环，导致回心血急剧涌向心脏，有可能引发心衰。另一方面，腹内压的突然降低会导致大量血液滞留在内脏血管床中，回心血量严重减少，可能引发周围循环衰竭。产后1～2天内，组织内潴留的水分进入血液循环，进一步增加了心脏负荷。

在妊娠32周、分娩期及产后三天内，孕妇的心脏负荷最重，心脏病合并妊娠的孕妇在处理上需要特别小心。病情较轻且代偿功能良好的孕妇对胎儿的影响较小，但如果发生心衰，可能会导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫甚至死产等严重后果。

诊断妊娠合并心脏病并不困难。患者通常会有心慌气短等病史，妊娠后这些症状会加剧。在心前区可以听到杂音，严重者还可能出现奔马律或心房纤颤等。

对于患有妊娠合并心脏病的患者，治疗方法应视具体情况而定。如果病情严重，代偿功能在***以上，或者妊娠早期就发生心衰等特定情况，应设法终止妊娠。终止妊娠的方法视妊娠时间而定，如人流术、钳刮术等。对于心功能二级以下的患者，应加强产前检查，充分休息，避免重体力劳动，进低盐饮食，预防呼吸道感染等。对于出现心衰的患者应立即入院治疗。孕妇对毛地黄类药物的耐受性较差，用药时需要注意毒性反应。

对妊娠合并心脏病的孕妇进行妥善管理和治疗至关重要，以确保母婴安全。