胃肠道息肉的诊断与治疗

（一）临床表现

胃息肉常常在出现并发症时才展现出它的影响力，此时患者可能感受到上腹部不适、恶心甚至呕吐。特别是那些生长在幽门部的有蒂息肉，可能会引起间歇性症状。这些症状在患者改变体位后通常会有所缓解。由于胃息肉常常伴随着其他胃部疾病，因此也可能出现相应的症状。

（二）诊断

尽管胃息肉在尸体解剖中的发病率相对较低，但在胃镜检测中的发现率却相当高。令人惊讶的是，近半数的胃息肉是在与息肉无关症状的胃镜检查中意外发现的。诊断胃息肉主要依赖胃镜和上消化道X线钡餐造影检查。通过造影检查，可以检测到较大的息肉，表现为突出于胃腔的隆起性病变。

胃镜下的息肉形态多样，多呈圆形或半球形，少数为分叶状。表面黏膜看起来光滑或带有细颗粒感，主要呈橘红色，比周围黏膜色泽稍重。对于长蒂的息肉，其顶端的变化更为明显，可能出现白苔、糜烂或出血。如果内镜下观察到息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、表面颗粒大小不等、息肉形状异常等，应考虑有恶变的可能。为了确保诊断的准确性，内镜下所见的息肉均应进行常规活检，并从多处取材数块进行病理检查。内镜下活检有其局限性，容易使早期恶变漏诊。建议在内镜下切除息肉后，进行连续切片“全瘤活检”，以确保诊断的准确性。

（三）治疗

由于胃息肉引起的症状相对较少，因此息肉切除的主要目的是进行全切除后的活检，以排除是否存在小的癌变灶，并预防癌变。随着内镜下息肉切除技术的普及和提高，多数专家主张对胃息肉进行积极的内镜下切除。

Ginsberg等学者认为，即使直径为0.5 cm的胃息肉也有恶变的可能，而且镜下活检钳活检有可能漏检。他们主张对大于或等于0.5 cm的息肉进行整个切除。常用的内镜下息肉切除方法包括高频电凝圈套摘除、激光切除、热活检钳烧灼、微波切除等。对于小于0.5 cm的无蒂息肉，首选热活检钳烧灼。对于有蒂或大于0.5 cm而小于2 cm的无蒂息肉，使用圈套摘除较为方便。该方法与其他方法相比，最大的优点是能回收标本送病检，且并发症少、安全性高，因此最为常用。对于大于2.0 cm的无蒂息肉，由于内镜下切除容易发生出血和穿孔，因此宜采用手术进行胃部分切除。