糖尿病合并低血糖有哪些表现及如何诊断？

在临床实践中，低血糖的表现受到多重因素的影响。血糖下降的程度、速度、频率，患者的年龄，是否合并自主神经病变，以及是否联合应用某些药物，如β受体阻滞剂，都会对其临床表现产生影响。

我们要了解低血糖的交感神经兴奋症状。当血糖降低时，机体释放大量儿茶酚胺，引发一系列症状。患者可能出现心率加快、饥饿感、紧张、肢体震颤以及血压轻度升高等表现。尤其是当血糖下降速度过快，超过1mg/（dlmin）或0.06mmol/（Lmin）时，交感神经兴奋的症状更为显著。有些糖尿病患者虽然表现出明显的低血糖交感神经兴奋症状，但血糖测定值并不低，这可能与血糖下降速度过快有关。

低血糖还会引发神经性状的表现。这主要是因为中枢神经，尤其是脑细胞缺乏葡萄糖能量供应而出现功能紊乱。初期表现为注意力不集中、反应迟钝和思维混乱。随着病情的发展，可能出现视物模糊、复视、听力减退、嗜睡、意识模糊等一系列神经精神症状。严重的情况下，甚至可能出现抽搐、癫痫样发作或肢体偏瘫等不典型表现。如果未能察觉低血糖时的交感神经兴奋警告症状或在神经性低血糖之前没有交感神经兴奋的症状，这被称为未察觉的低血糖。

对于低血糖的诊断，我们需要关注三个关键方面：低血糖的症状、发作时静脉血浆血糖浓度以及供糖后低血糖症状的缓解情况。低血糖的症状虽然可以提示血糖问题，但缺乏特征性且存在个体差异。而血糖浓度的界限也存在一定的范围，不同个体的低血糖反应时的血糖值并不完全相同。有些人在血糖低于某个界限时并无任何症状，而有些人可能在血糖降至较低水平时即出现神经低血糖症状。对于疑似低血糖的患者，在无法及时测血糖的情况下，可以先抽取血标本并按低血糖处理，如给糖或进食后症状迅速缓解，也支持低血糖的诊断。

在诊断低血糖时，我们还需要注意三种情况：低血糖反应、低血糖以及低血糖症。我们也要警惕以脑功能障碍为主的症状易误诊为神经症、精神病、癫痫或脑血管意外等情况。对于疑似低血糖的患者，我们需要仔细询问病史，进行体格检查，及时进行血糖测定及相关的辅助检查，以做出准确的诊断。