认识急性胃扩张

【概述】

急性胃扩张，简称AGD，是一种在短期内因大量气体和液体积聚在胃与十二指肠上段，导致的高度扩张综合征。这种情况往往是某些内外科疾病或手术的严重并发症。

【诊断】

结合患者的病史、体征、实验室检查和腹部X线征象，急性胃扩张的诊断通常并不困难。手术后发生的胃扩张可能因症状不典型而误诊。需要特别注意与肠梗阻和肠麻痹进行鉴别。肠梗阻和肠麻痹主要影响小肠，腹胀以腹中部为显著特点，胃内不会有大量积液和积气。通过X线平片，可见多个阶梯状液平。

【治疗】

首要措施是暂时禁食，并放置胃管进行持续的胃肠减压。要纠正电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调。特别需要注意的是，低血钾可能会因血液浓缩而被掩盖，应加以注意。若病情在24小时后有所好转，可以通过胃管注入少量液体，如无潴留即可开始少量进食。如病情无好转，则应立即手术。对于因过度饱餐导致胃扩张的患者，如胃管难以吸出胃内容物残渣，或已产生并发症，亦应手术治疗。手术方法以简单有效为原则，可能包括单纯胃切开减压、胃修补及胃造瘘术等。在特定情况下，例如胃壁坏死，可能需要采取近侧胃部分切除加胃食管吻合术。

【病因学】

急性胃扩张可由某些器质性疾病、功能性因素或外伤引起。具体来说：

1. 外科手术创伤、可直接刺激躯体或内脏神经，引起胃的自主神经功能失调，导致胃扩张。

2. 多种疾病状态，如十二指肠肿瘤、异物、脊柱畸形等，均可压迫胃的输出道，引起急性胃扩张。

3. 各种外伤产生的应激状态，特别是上腹部挫伤或严重复合伤，也可能导致急性胃扩张。短时间内进食过多也是偶见原因。

【症状与体征】

急性胃扩张的症状大多起病缓慢，主要症状包括腹胀、上腹或脐周隐痛、恶心和持续性呕吐。随着病情的加重，患者可能出现脱水、碱中毒等症状。体征上，最突出的是上腹膨胀、局部压痛、叩诊过度回响、有振水声等。脐右偏上可能出现局限性包块，这是极度扩张的胃窦，是急性胃扩张的重要体征。实验室检查可能发现血液浓缩、低血钾、低血氯和碱中毒。立位腹部X线片也有助于诊断。

【预后】

近年来，由于外科在腹部大手术后多放置胃管、术后多变换体位，并注重水、电解质及酸碱平衡，急性胃扩张的发生率及病死率已大大降低。

（实习编辑：陈占利）