缺血性肝炎是一种什么病？

《缺血性肝炎的奥秘》

缺血性肝炎是一种特殊的肝脏疾病，它导致的肝小叶中央坏死是可逆的。这种病常常与心脏手术、休克、肝外伤以及低血容量性休克等紧密相关，尤其是休克后肝脏再灌注性损伤的情况更为常见。

概述：

当我们谈论缺血性肝炎时，我们指的是由于严重低血压和低氧血症导致的肝小叶中央坏死。这种病与许多因素有关，如休克、心脏手术等。其临床表现与肝炎病毒感染有些相似，但病因却大不相同。丙氨酸氨基转移酶（ALT）会持续显著升高，但这并不是肝炎病毒感染的标志。

诊断之路：

要诊断这种病，我们需要关注几个关键指标。在重度低血压后的三天内，ALT和AST会有显著且持续的升高。我们需要排除近期急性心肌梗死的情况。我们需要确认没有肝炎病毒感染的血清学标志物，并且排除毒素和化学物导致的肝损害。

病理之旅：

在病理上，缺血性肝炎会导致肝小叶中央坏死，甚至整个肝小叶都可能受到影响。我们还能看到肝脏淤血的情况。虽然确切的发病率尚不清楚，但我们可以肯定的是，这是一种严重的疾病，需要我们密切关注。

临床表现：

缺血性肝炎的临床表现多种多样。除了基础疾病的表现，如心脏手术后、急性心肌梗死等，还可能出现急性肝炎样的表现。患者可能会出现食欲减退、右上腹不适及疼痛、黄疸和肝脏肿大等症状。血清ALT和AST会有显著升高，可能达到正常的10倍以上。发病后1-3日内上升，8日内则迅速降至正常。血胆红素、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶（LDH）也可能升高。其中，LDH同工酶（LDH5）的明显升高对缺血性肝炎的诊断具有更高的价值。

鉴别诊断的挑战：

缺血性肝炎与急性病毒性肝炎、急性心肌梗死的鉴别诊断需要谨慎。通过血清肝炎标志物检测、心电图动态变化等方式进行鉴别。肝穿刺活组织病理检查也是一种有效的鉴别方法。在治疗上，维持适当的心输出量是关键。多巴胺可增加肝脏血流量并具有强心作用，可供选用。其他防治休克／再灌注性肝损伤的药物尚处于实验阶段。对于预后，大多数患者是可以恢复的，而病死率通常由原发基础疾病决定。尽管这种病的发病机制复杂且临床表现多样但我们相信随着医学的进步我们能够更好地理解和治疗它让我们共同期待那一天的到来吧！