高血压解读高血压肾病

在岁月的长河中，有一种疾病悄无声息地侵蚀着人们的健康，它多在四十至五十岁的中年人之间潜伏，病史长达五至十年以上。在这漫长的岁月中，早期症状并不明显，仿佛只是隐约的预警信号。随着时光的推移，病情逐渐显现，可能会出现短暂的肉眼血尿，这是毛细血管破裂的迹象。

这类疾病常常伴随着其他视网膜病变、左心室肥厚等问题。病程进展缓慢，部分病例可能逐渐发展成肾功能衰竭。大多数患者的肾功能长期轻度受损，尿常规检查异常。当舒张压超过一定界限，伴有明显的心脑合并症并迅速发展时，病情可能进入恶性阶段，这时蛋白尿显著增多，常伴有血尿，肾功能迅速减退。

在体检过程中，可以发现血压持续升高。有些患者可能出现眼睑和下肢浮肿，心界扩大等症状。眼底检查如果出现条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出物，这些都是恶性肾小动脉硬化症的重要诊断依据。高血压脑病可能伴随着相应的神经系统定位体征。

在辅助检查时，多数患者存在轻度蛋白尿，24小时尿蛋白定量在一定范围内。镜检可能发现少量红细胞、白细胞和透明管型。早期血尿酸升高，尿中的某些酶活性增加，尿浓缩和稀释功能可能出现障碍。影像学检查通常无法显示肾脏的明显变化，但在肾功能衰竭阶段，肾脏可能会不同程度缩小。心电图常提示左心室高电压，胸部X线或超声心动图可能显示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。

在鉴别诊断时，需要排除各种继发高血压，特别是慢性肾炎高血压型。恶性肾小动脉硬化症还需要与急进性肾炎、系统性血管炎等疾病相鉴别。

对于早期、轻度高血压和尿常规大致正常的患者，可以采取非药物治疗，如保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。对于需要药物治疗的患者，可选用利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物。其中，钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏的血流动力学更有利。

当恶性肾小动脉硬化症患者肾功能迅速恶化时，需要采取更积极的治疗措施。静脉给药是常用方法，如硝普钠和长压定能够迅速降低血压。对于伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症的患者，应给予相应的治疗。使用抗血小板聚集和粘附的药物可能有助于阻止肾小动脉硬化的进展。肾功能不全的患者还需要接受非透析治疗和替代治疗。在日常生活中，保持大便通畅也是重要的，可以选择一些中药如清宁丸、莫家清宁丸等进行调理。

我们需要关注自己的身体健康状况，及时发现并治疗这类疾病，采取有效的措施来预防和控制病情的发展。