乙肝的母婴传播有多少问题？

关于乙肝病毒感染者的怀孕问题，一直备受关注。对于乙肝病毒感染者来说，能否怀孕主要取决于肝脏的承受能力。一方面，有些人希望等到乙肝病毒传染性降至极低水平再怀孕，但这并不现实；另一方面，如果不考虑身体状况盲目怀孕，则存在极大风险。对于处于不同情况的乙肝病毒感染者，必须在专科医生的指导下怀孕，以确保母婴安全并最大限度地阻止乙肝病毒向下一代传播。

那么，关于乙肝病毒感染者怀孕的具体问题，我们可以一一解答。

1. 大三阳和小三阳患者可以怀孕吗？

在肝功能正常的情况下，无论是大三阳还是小三阳，患者都可以怀孕。要阻断乙肝病毒的传播，需要在怀孕时注意关键环节的把握。

2. 怀孕期间一定要打球蛋白吗？

这是一个有争议的问题，各种研究并没有给出统一答案。有些人认为注射球蛋白有帮助，有些人则认为没有。建议注射的占多数。对于小三阳DNA阴的患者，不需要打球蛋白；而对于大三阳患者，可以自行考虑或咨询医生的意见。

3. 阻断的关键是什么？

阻断环节中最关键且无可争议的是宝宝注射球蛋白。宝宝出生后强烈建议在2小时内注射完第一针球蛋白。对于大三阳妈妈的宝宝，建议在15-30天内注射第二针球蛋白。小三阳DNA阴的妈妈生下的宝宝则不需要打第二针。

4. 母婴感染率是多少？

在进行阻断后，大三阳妈妈的阻断成功率约为90%，小三阳DNA阴的阻断率接近100%。总计平均阻断率为95-97%。

5. 可以母乳喂养吗T吗？

在进行了阻断后（孩子出生后打了球蛋白和疫苗），且母亲肝功能正常的情况下，大三阳患者一般可以进行母乳喂养。小三阳DNA阴者更无需担心。但需注意，当乳头有损伤时，要避免母乳喂养。

6. 顺产和剖宫产哪个利于阻断？

两种方式都一样，不存在哪个更好。生产方式应由临产时的自身状况决定，而非乙肝病毒。

7. 出生后母婴间如何接触？

避免血液、唾液的直接接触，如伤口、血污等。其他正常的接触，如吻脸、头、脚等是可以的。尽管我们要尽量小心，但完全避免这些体液的接触是不可能的。

8. 球蛋白安全吗？有副作用吗？只要是正规厂家生产的球蛋白都是安全的。理论上，球蛋白的副作用包括引起病毒变异、婴儿接种疫苗失败、增加肾负担以及血源产品可能传染其他疾病的可能性。但实际上，除了可能引起婴儿接种疫苗失败外，其他副作用并未发生过。

关于拉米用于生育的临床研究仍然处于初级阶段，尽管研究时间有限且案例不多，但关于其安全性，医生持谨慎态度。在面临怀孕问题时，大多数医生秉持着安全至上的原则，不建议轻易尝试。若意外怀孕，医生往往建议患者自行权衡利弊。值得注意的是，在动物实验中，拉米和干扰素对胎儿的影响已有报告，但在人类临床上的实际表现尚无不良影响记录。请注意，动物实验中所使用的剂量远超人体常规用药量。

关于怀孕前后需要进行的检查项目，相较健康孕妇而言有哪些额外要求呢？孕前应进行详细的肝功能检查、B超检查和DNA定量检测。怀孕早期、中期和晚期同样需要进行肝功能检查，以确保母婴健康。

关于服用降酶药或保肝药时能否怀孕的问题，市场上存在众多降酶药，其中不乏假冒伪劣产品，因此需格外谨慎。在选择药物时，应关注其成分及说明书上的指示，并在咨询医生意见后再做决定。

那么，哪些情况下乙肝妈妈应该避免怀孕呢？如果正处于急性乙肝发作期，肝功能异常且未产生抗-HBs，最好暂缓怀孕。如果乙肝病毒感染时间长、肝脏损害严重，经肝脏活病理检查确诊为肝硬化，并伴有明显的血小板减少、功能亢进和凝血功能障碍，也应避免怀孕。慢性乙肝患者如果肝功能异常较为明显且波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症，也不适宜怀孕。如果慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等，同样应避免怀孕。曾有过因肝脏无法承受而终止妊娠的乙肝患者，以及有重复剖宫产史或伴有其他妇产科疾患的乙肝病毒感染者，也应避免怀孕。

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（实习编辑：李杏）