根除幽门螺杆菌治疗注意事项

随着人们对幽门螺杆菌（Hp）相关疾病的认知统一，临床中对常见胃十二指肠疾病的防治策略发生了根本性变革。普遍应用根除Hp治疗的我们也应注意以下几个关键问题。

一、药物治疗的影响

质子泵抑制剂（PPI）在提高胃内pH值、影响Hp生存环境的其自身也具有一定的抑菌作用。但PPI的使用会让部分Hp呈现类球形状态，降低其代谢活动、尿素酶活性和对抗生素的敏感性，从而降低根除率。若患者在根除Hp治疗前已单独使用PPI，则随后的根除效果可能会降低10%-30%。最好在停用PPI两周后再进行Hp根除治疗。

二、患者治疗依从性的提高

治疗依从性是影响Hp根除率的重要因素之一。治疗前，医生应详细解释根除Hp的重要性，以及治疗依从性对疗效的影响和可能出现的不良反应，帮助患者做好心理准备。对于症状严重的患者，可以先进行对症治疗，待症状减轻后再进行Hp根除治疗。

三、疗程的确定

关于根除Hp治疗的疗程，目前仍存在争议。欧洲Maastricht2-2000 Hp处理共识报告推荐的一线方案疗程至少为一周，而美国推荐为10～14天。随着Hp耐药率的升高，疗程不宜短于一周。功能性消化不良（FD）的Hp根除率比消化性溃疡高约10%-15%，有人建议FD的疗程应适当延长。

四、二线方案的选择与优化

一线治疗失败后，Maastricht2-2000共识报告推荐了一种二线方案。但近年研究显示，该方案对甲硝唑耐药者的疗效并不理想。鉴于我国人群中感染的Hp对甲硝唑的耐药率很高，建议用呋喃唑酮替代甲硝唑。我们应用的一种二线疗法，Hp根除率达到了70%。

五、功能性消化不良的Hp根除问题

Maastricht2-2000 Hp处理共识报告推荐对FD患者进行Hp根除治疗。虽然这一选择可使部分病人症状长期改善，但根除Hp对FD的总体疗效还不够高。对于特定类型的FD患者，如家族史阳性、溃疡样型FD和胃黏膜炎症程度重的患者，根除Hp后症状改善更为显著。

六、消化性溃疡的治疗后续

若根除Hp治疗方案疗效高且溃疡面积不大，单一抗Hp治疗1～2周即可使活动性溃疡有效愈合。但对于某些特定情况，如疗效稍低、溃疡面积较大或存在并发症史的患者，需要在抗Hp治疗后继续用抗酸分泌剂治疗。

七、萎缩性胃炎的后续护理

对于萎缩性胃炎患者，除了进行Hp根除治疗外，还应重视补充抗氧化剂。虽然Hp根除可使胃粘膜炎症消退，但萎缩和肠化生的逆转较为困难。抗氧化剂如维生素C、维生素E和β-胡萝卜素可抑制亚硝基化合物形成，有助于打破“恶性循环”，在根除Hp后补充抗氧化剂可能对萎缩、肠化生的逆转有积极影响。

以上内容仅供参考和编辑使用。（实习编辑：陈占利）