胃潴留的肠内营养支持疗法

患者因呕吐、禁食或饮食摄入严重不足，无论是急性还是慢性情况，均可能出现不同程度的电解质紊乱，这种情况直接威胁患者的生命安全，需要及时纠正。由于患者通常伴有营养不良、心功能不全、肺功能不佳以及严重的电解质紊乱，静脉补液的电解质浓度及补液量存在限制，难以快速改善状况。肠内补充电解质成为了一种有效的解决方案。鼻肠管正好可以满足这一需求。

长时间无法正常进食导致肠道营养缺乏，肠粘膜间隙增宽，屏障功能下降，增加了肠源性感染的机会。虽然肠外营养支持可以补充营养，但也增加了肠源性感染和导管败血症的风险。在肠道消化吸收功能正常的条件下，相比肠外营养，肠内营养更为理想。

需要注意的是，鼻胃管因不能通过狭窄部位且管材较硬，不适合用于肠内营养。口服营养剂因顿服量较多，容易刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，在胃腔内凝固，阻塞狭窄处，加重胃潴留，不利于肠内营养。

鼻肠管可以在胃镜引导下导入，循导丝越过狭窄部分，持续灌注营养剂，既补充了液量和营养，又避免了营养剂反流至胃腔。电解质的补充不受静脉浓度的限制，可以使用较高浓度快速纠正电解质紊乱。

目前使用的鼻肠管管径极小，仅为8Fr，极易通过狭窄部位，对局部粘膜组织刺激小，有利于局部愈合和水肿消退。适当使用制酸剂可以减少胃酸分泌，促进溃疡愈合和粘膜水肿消退。鼻肠管肠内营养的主要缺点是肠内固定困难，易移位，尤其是患者有呕吐症状时。必须镇呕，并定期复查腹透以确保鼻肠管的位置。

除导管堵塞、移位和代谢性并发症外，肠道并发症也是需要注意的问题。处理措施包括使用等渗营养剂、成品营养剂以减少操作污染，对于因低蛋白血症引起的腹泻，需要静脉补充蛋白制品，并根据患者的个体耐受性调整输注速度。

对于胃潴留的良性或恶性病变患者，如果他们拒绝造痿术并选择姑息治疗，鼻肠管肠内营养支持可作为短期改善营养不良、纠正电解质紊乱的理想治疗方法，同时降低住院治疗费用和缩短住院天数。

（实习编辑：陈占利）这样的治疗方法为患者带来了希望之光，让他们能够在面临生命威胁时得到及时的营养支持和电解质平衡调整。