胃食管反流病如何用药？

针对存在典型反流症状的患者，我们进行胃镜检查，若发现食管存在糜烂及溃疡病变，在排除其他可能原因后，可明确确诊为胃食管反流病。为了进一步验证这一诊断，我们还可进行24小时的食管pH值监测。通过观察24小时内pH低于4的总百分时间、次数，以及持续5分钟以上的反流时间和最长反流时间等指标，我们能够获取食管是否存在过度酸反流的客观证据。测定食管下端括约肌的压力也是确诊此病的一个重要手段，压力降低时，反流的风险就会增加。

对于症状不典型或表现为消化道外症状的患者，我们可以采用药物试验治疗的方式，例如使用奥美拉唑。患者需连续服用奥美拉唑，每日两次，每次20毫克，共7天。如疗效显著，即可确诊为胃食管反流病。

在治疗胃食管反流病时，我们首先推荐内科保守疗法，这包括调整生活习惯和药物治疗。患者白天进餐后应避免立即卧床，休息时可将床头抬高15-20厘米，以减少卧位及夜间反流的频率。需要避免在睡前两小时内进食，并尽量减少一切可能导致腹压升高的因素，如肥胖、便秘和紧束腰带等。患者还应避免摄入可能降低食管下端括约肌张力的食物和药物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。

对于老年患者，由于他们的食管下端括约肌功能有所减退，容易出现胃食管反流。如果同时服用某些药物，如硝酸甘油制剂或钙拮抗剂（如硝苯地平），可能会加重反流症状。在药物治疗方面，我们通常采用抑酸剂和促胃肠动力药的联合应用。抑酸药如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能够减少胃酸分泌，疗程通常为8至12周。质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑的抑酸作用更强，疗程为4至8周。促胃肠动力药以西沙必利、莫沙必利为佳，也需要8至12周的疗程。需要注意的是，胃食管反流病具有慢性复发倾向，复发率非常高，为了降低复发风险，患者往往需要长期维持药物治疗。对于药物治疗无效或出现严重并发症的患者，我们才会考虑手术治疗。