急性低血糖症应该做哪些检查

实验室诊断：胰岛素与血糖的微妙平衡

在医学的实验室里，对于胰岛素与血糖的是一场精确与微妙的较量。接下来，让我们深入了解一系列相关的实验室检查，以揭示其中的奥秘。

一、空腹血浆胰岛素和血糖的初探

当我们谈及空腹状态下的胰岛素与血糖水平，便可以初步判断身体的健康状况。非空腹状态下，如果胰岛素水平高于24μU/ml，便可能意味着高胰岛素血症的存在。即便空腹胰岛素值看似正常，若相对血糖值已增高，那么也可能存在问题。当空腹血糖低于某个特定值时，胰岛素水平应相应降低，二者的比值（I∶G）也是关键指标。如果这个比值增加并超过0.3，应警惕高胰岛素血症的可能，若超过0.4，则提示可能存在严重的健康问题。

二、糖耐量试验的延长意义

通过糖耐量试验（OGTT），我们可以进一步确定身体对糖的处理能力。若此试验被延长至4～5小时，对于诊断餐后血糖异常具有更高的价值。

三、血浆胰岛素原与C肽的深入

血浆中的胰岛素原水平增高可能是大部分胰岛素瘤患者的典型特征。正常情况下，胰岛素原所占百分比不应超过免疫反应性胰岛素总量的22%。而大部分的胰岛素瘤患者，这一比例会显著超过25%。C肽的测定为我们提供了内源性和外源性高胰岛素血症的鉴别依据。C肽和胰岛素是等克分子量分泌的，若血C肽水平高，则提示内源性胰岛素增多，反之则可能是外源性胰岛素所致。

四、胰岛素抗体与胰岛素受体抗体的介绍

血浆中存在胰岛素抗体可能意味着患者既往使用过胰岛素或是自身免疫性胰岛素综合征。长期接受胰岛素治疗的患者可能产生抗胰岛素抗体，这些抗体的产生可能与制剂的纯度、结构差异有关。某些从未使用过胰岛素的患者也可能产生此类抗体，这类胰岛素抵抗综合征患者往往需要大剂量胰岛素才能控制高血糖状态。

五、磺脲药物及其代谢物的辅助诊断

通过测定血浆中的磺脲药物或其尿中代谢产物，我们可以协助诊断磺脲药物诱发的高胰岛素血症。胰岛素抑制试验也有助于鉴别是否为内源性胰岛素分泌过多所致的症状性空腹低血糖或不稳定性高胰岛素血症。

7、刺激试验

对于疑似空腹低血糖者，刺激试验的敏感性虽然较IG比值、C肽、胰岛素原测定等方法略低，但它仍然是一种重要的诊断手段。常用的刺激试验包括甲苯磺丁脲、精氨酸和胰高糖素刺激试验。据统计，约有80%的胰岛素瘤患者甲苯磺丁脲试验呈现异常反应。精氨酸试验和胰高糖素试验的异常率也分别达到了74%和58%。也有报道指出，在胰岛素瘤患者中，注射钙剂后胰岛素分泌并无明显增加。

8、先天性代谢疾病伴低血糖症的诊断之旅

诊断先天性代谢疾病伴低血糖症的方法众多，犹如一场复杂的迷宫。我们需要根据具体情况选择适当的诊断方法，而确诊则依赖于病理诊断和酶缺陷的基因分析。

让我们先了解血糖指数。血糖指数描述了碳水化合物使血糖升高的能力。与低血糖指数的食物相比，高血糖指数的碳水化合物能让血糖迅速且大幅度地升高。碳水化合物根据血糖指数的不同可分为多种类型。例如，直链淀粉对血糖和血胰岛素的反应较慢较弱，而支链淀粉则能显著升高血糖、胰岛素及胰高糖素。

接下来是果糖耐量试验。当口服200mg/kg的果糖后，正常人的反应与口服葡萄糖相似。对于遗传性果糖不耐受症患者，由于果糖-1-磷酸醛缩酶缺陷，会出现低葡萄糖血症、低磷血症及果糖尿症。

胰高糖素试验也是一项重要检查。胰高糖素主要作用于肝磷酸化酶，对肌磷酸化酶无影响。在空腹状态下肌注1mg胰高糖素后，正常人的血糖会升高，高峰出现在45分钟左右。而胰岛素瘤患者的血糖高峰可能会提前出现，但下降迅速，并伴随低血糖反应。糖原累积病（GSD）Ⅰ型患者的血糖反应也有所不同。

还有其他如肾上腺素试验、缺血运动乳酸试验、可乐定治疗试验等，都是诊断先天性代谢疾病伴低血糖症的重要工具。这些试验如同一把解锁复杂疾病的钥匙，帮助我们揭示隐藏在症状背后的真相。

9、铬粒素A（CgA）的奥秘

铬粒素A（CgA）是神经内分泌肿瘤的标志物之一。约90%的APUD肿瘤病人血清CgA会升高。特别是在中肠来源的类癌病人中，血中CgA可能升高数十至数百倍。发生肝转移后，血CgA的增高更为明显。尽管用RIA法测定的CgA存在30%～40%的误差，但这一指标仍为临床诊断提供了重要线索。其他APUD激素与代谢物测定

针对临床表现，我们可以进行特定的肽类或胺类激素测定。尽管这些测定方法因成本较高难以普及，但我们仍可以根据需要测定如尿5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）及胃液中胰岛素、胰岛素原和C肽等物质。若要判断肿瘤的生长潜能和预后，我们可以进一步检测Ki-67蛋白和PCNA（增生细胞核抗原）。肿瘤组织黏附分子CD44及血小板衍生生长因子α（PDGFa）受体的染色、生长抑素受体亚型分析以及PKR测定等都是诊断的有力工具。

二、影像学检查

1.脑电图：脑电图的变化与缺氧相似，并无特异性。长期低血糖症伴随脑病变的患者可能会出现异常波动。

2.肌电图：神经传导时间正常，但远端肌肉可能会显示出去神经表现。运动单位的电位数量减少，伴有弥漫性去神经纤维、尖端及巨大运动单位放电、多相电位等变化，这些变化更符合周围神经原或前角细胞型的变化特征。

3.X线检查：偶见钙化腺瘤，邻近器官扭曲或移位。胰动脉造影显示血运增加，为了更精确地定位病变，我们可以选择进行选择性肠系膜上动脉、腹腔动脉造影。

4.CT与MRI扫描：这两种扫描方法可以清晰地发现腹腔部位及部位的占位性病变，对于诊断具有重要的作用。

5.B超检查：虽然B超检查可以检测部位的肿瘤，但对于小于1cm的肿瘤，其诊断可靠性不如CT与核磁共振检查。

6.其他检测方法：胰放射核素扫描、ECT扫描以及75Se-蛋氨酸检查等都可以发现内外的占位性病变，为我们提供丰富的诊断信息。

结合APUD激素与代谢物的测定以及多种影像学检查方法，我们可以更全面、更准确地诊断疾病，为治疗提供有力的依据。