新生儿低血糖症的治疗方法

一、治疗

当输注葡萄糖液出现相关症状时，应立即采取行动。以25%葡萄糖液静脉注入，剂量为2至4ml/kg（儿童可使用10%葡萄糖液），注射速度控制在每分钟1ml。随后，以每分钟3至5ml的速度持续滴注10%葡萄糖液，维持血糖在正常水平。若是因为糖原储备不足导致的低血糖（如SGA儿），或者血糖无法维持稳定，建议调整葡萄糖液的浓度与滴注速度，采用12.5%至15%的葡萄糖液，以每分钟8至10ml的速度输注。

当血糖持续稳定在大于2.2mmol/L达一到两天后，可改为使用5%葡萄糖液滴注，并逐渐停止。在血糖稳定期间，每日至少检测一次血糖水平。经过24至48小时的氯化钠和氯化钾输入后，应确保溶液中含有生理需求的这两种成分。

及时喂奶是症状好转的关键步骤，同时也要逐步减少葡萄糖的输入。如果补充葡萄糖后仍无法维持血糖水平，建议采用激素疗法。如使用氢化可的松（每日5至10mg/kg），直至症状消失且血糖恢复正常后继续24至48小时。高血糖素（glucagon）的剂量为0.1至0.3mg/kg，必要时6小时后重复应用。对于慢性难治性病例，可考虑使用生长激素。

针对原发病的治疗同样重要。例如，完全避免乳制品，改用不含乳糖的食品；对于蛋白质过敏的婴儿，需限制蛋白质摄入；糖原贮积症需昼夜喂奶；先天性果糖不耐受症则需限制蔗糖及水果汁等。

治疗期间还需注意保持适宜的环境温度以降低热能消耗，并密切监测血糖变化。

二、预后

低血糖对脑组织的损伤程度取决于低血糖的严重性和持续时间。症状性低血糖预后较差，无症状低血糖若持续时间过长也可能导致中枢神经系统损伤。总体预后与诊断处理的及时性以及原发病的严重程度有关。一般情况下，若能及时诊断处理，预后良好。无症状性低血糖症较症状性预后好。对于SGA儿和伴有原发疾病的患儿，预后取决于自身状况和原发病的严重程度。典型和反复发作、持续低血糖时间较长的患儿，对智力发育的影响是明确的。低血糖治疗过程中，需关注神经系统后遗症的发生，这些后遗症与原发病引起的后遗症有时难以区分。有报告指出，新生儿感染并发低血糖症，当血糖值低于特定水平（如20mg/dl）时，病情往往危重，病死率高。