妊娠合并乙型肝炎：我们有哪些新认识？

妊娠合并乙型肝炎逐渐受到产科和医师的重视，它对母婴的影响极大。随着国内外学者对乙型肝炎病毒（HBV）研究的深入，妊娠合并乙型肝炎的母婴垂直传播、母婴健康以及母乳喂养等方面的问题备受关注。

不论是妊娠妇女还是胎儿或婴儿，妊娠合并乙型肝炎都会带来不良影响，治疗也颇为棘手。病情在妊娠期间往往比未妊娠时更为严重，而且随着妊娠期的进展，越容易发展为重症肝炎。对于妊娠中晚期的乙型肝炎，处理需要比一般的乙型肝炎更为严密和谨慎。

针对妊娠乙型肝炎患者的抗病毒治疗策略，育龄期女性患者若符合治疗适应证，可选择干扰素或核苷（酸）类似物进行治疗，治疗期间应采取可靠的避孕措施。口服抗病物治疗期间发生妊娠的妇女，若使用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物，可以继续抗病毒治疗。对于高病毒载量的妊娠妇女，自妊娠32周起，可以开始口服拉米夫定或替比夫定至分娩后1个月，以降低母婴传播风险。但所有这些治疗都必须在充分告知风险、权衡利弊以及患者签署知情同意书的前提下进行。

在乙型肝炎的病情下，妊娠的决策需要谨慎。妊娠早期，由于肝脏负担加重和患者的消耗增加，病情可能更为明显。对于急性肝炎和轻中度慢性肝炎患者，在积极护肝治疗的可以继续妊娠，但要密切注意病情的变化。而对于重度慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎患者，是否需要终止妊娠，需要根据病情和妊娠周期来决定。

对于妊娠中、晚期的乙型肝炎患者，处理策略需要更为精细。在休息、饮食和治疗方面，应遵循与早期妊娠相似的原则，但应尽快安排住院治疗，以防止肝炎恶化。在产科处理上，引产手术并不是改善病情的有效手段，反而可能增加患者的负担。当病情稳定后，可以选择自然分娩。对于肝硬化失代偿期和重症患者，应在积极保肝治疗后考虑终止妊娠。

分娩时，应备好新鲜血液以防万一，选用适当的止血药物进行止血。多次复查患者的凝血机制，如纤维蛋白原、血小板及凝血酶原时间等，以确保了解患者的病情。加强产程管理，预防滞产，缩短第二、三产程时间，减少产后出血。对于重症肝炎患者，应密切观察血压、神志、出血量及尿量等方面的变化，防止肝肾功能衰竭。

产后管理也非常关键。分娩后应使用对肝脏无损害的抗生素，并且急性期不宜哺乳。

预防妊娠妇女患乙型肝炎同样重要。妊娠前及妊娠后，应注意个人卫生，加强自身保护意识，避免感染。提高机体免疫力，加强营养，摄取高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食。对于已经接触过乙型肝炎或有疫苗注射适应证者，可以注射乙型肝炎疫苗。如果抗-HBs水平不足或未接种疫苗，应立即注射乙肝免疫球蛋白，并在指定时间内接种乙型肝炎疫苗。

加强妊娠期监护也很关键，产前检查时应常规进行肝功能及肝炎病毒血清学抗原、抗体等检测，并定期复查，以便及早发现感染，及时诊治。只有全面了解和处理好这些要点，才能确保母婴平安。对于妊娠中期的乙型肝炎患者，处理策略要比一般情况更为严谨。