输卵管妊娠鉴别

一、早期妊娠的流产现象通常较为缓和，疼痛部位多集中在下腹中央，呈现出阵发性特征。阴道流血的量较多，与全身失血症状相符。腹部检查时，没有明显压痛或仅有轻微压痛，没有反跳痛和移动性浊音。宫颈无举痛，子宫大小与妊娠月份相符，子宫旁未触及包块。对于已有子女或流血较多的患者，可以与患者及其家属沟通，考虑进行诊断性刮宫。

二、急性输卵管炎的表现并无闭经及早孕迹象。体温明显升高，腹肌紧张，下腹两侧均有压痛。阴道检查显示后穹窿不饱满，子宫正常大小，但两侧附件区域常有增厚、包块及压痛。特别是出血性输卵管炎，不仅下腹有压痛和反跳痛，还可能出现移动性浊音。后穹窿穿刺可抽出新鲜血液。这类患者多数有近期人工流产史，hCG检测为阴性。若内出血较多，剖腹探查是必要的。术中可见输卵管增粗、充血，并从伞端流出鲜血，病理检查结果为急性炎症，未见绒毛。

三、另一种情况无闭经及早孕现象，也无阴道流血。腹痛从上腹部开始，然后局限于右下腹部，伴随恶心和呕吐，但没有内出血的症状。检查显示右下腹肌紧张，阑尾点有压痛和反跳痛。阴道检查宫颈无举痛，子宫大小正常。若阑尾炎症扩散影响到右侧输卵管或范围更广，则可能双侧附件有压痛；否则附件无明显异常。妊娠试验阴性，体温高，白细胞数增多。

四、卵巢囊瘤蒂扭转的患者通常有腹部包块病史。若扭转自行缓解，腹痛可能是一过性的；若扭转后形成囊内出血，则腹痛持续存在。但压痛和反跳痛仅限于包块及其周围。阴道检查可见子宫旁有压痛性包块。这些患者无闭经及早孕迹象，也无阴道流血史。但值得注意的是，早孕可能促使已存在的卵巢瘤蒂扭转。

五、黄体破裂多发生在月经前期，常在之后发生。患者无闭经及早孕现象和阴道流血，腹痛的性质和体征与破裂相关，妊娠试验阴性。

六、巧克囊肿破裂主要发生在年轻妇女中，易自发破裂导致急性腹痛。这些患者也没有闭经、早孕或阴道流血的迹象。部分可能有盆腔包块病史。

对于输卵管妊娠破裂等状况，如能及时诊断并采取手术治疗或中医中药治疗，效果通常良好。异位妊娠后的生育能力问题备受关注。由于器质性或功能性病变导致的异位妊娠患者以后不孕的机会增加，特别是年龄超过30岁且患过异位妊娠的妇女，正常宫内妊娠的可能性较小。对于那些第一次怀孕即为异位妊娠的妇女来说，其生育能力更差。以后宫内妊娠的可能性仅为正常情况的十分之一左右；即使能重新妊娠，异位妊娠的可能性也高达百分之五十左右。