细菌性肝脓肿有哪些表现及如何诊断？

临床表现

肝脓肿的呈现多样且独特，其急性炎症期往往被原发病所掩盖。此病症一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染，大量毒素会迅速进入血液循环，引发全身脓毒性反应。

在某种先驱性疾病如胆道炎症、化脓性阑尾炎之后，患者可能会突然出现寒战、高热、肝区疼痛等症状。具体的临床表现如下：

1. 寒战和高热：这是最早且最常见的症状，患者可能突然感到寒战，随后体温迅速上升，发热类型多为弛张型，体温可能在38-40℃之间波动，甚至高达41℃。伴随寒热往来，患者会大量出汗，脉率加快，这些症状可能一天内反复发作。

2. 肝区疼痛：由于炎症导致肝脏肿大，肝被膜急性膨胀，从而引起肝区持续性钝痛。这种疼痛可能出现在其他症状之前或之后，也可能与其他症状同时出现。如果疼痛剧烈，可能提示为单发性脓肿。随着病情的发展，疼痛的性质可能发生变化，早期为持续钝痛，后期则可能变为锐利剧痛。

3. 全身性毒性反应及消耗：由于全身性毒性反应和持续消耗，患者可能出现乏力、食欲下降、恶心、呕吐等消化道症状。少数患者可能在短期内出现精神萎靡等较严重病态。

4. 体征：常见的体征包括肝区压痛和肝大。右下胸部和肝区可能有叩击痛。如果脓肿位于肝表面，相应部位的肋间皮肤可能出现红肿、饱满、触压痛及凹陷性水肿。左肝脓肿时，这些体征主要局限在剑突下。晚期患者可能出现腹水、黄疸等症状。

诊断

诊断肝脓肿一般并不困难。对于患有化脓性疾病的患者，如突然出现明显寒战高热、肝区疼痛、叩压痛、肝肿大以及白细胞增高等症状，应考虑细菌性肝脓肿的可能性。通过超声检查，如显示边界不清的液性占位，则诊断已可成立。若通过超声导引下经皮肝穿刺获得脓液，则可确诊。对脓液进行培养有助于指导治疗。

由于肝脏血供丰富，一旦发生化脓性感染，可迅速引发全身症状，并在短期内明显加重。临床常见的情况是，先有某些先驱的化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎等，然后出现寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高等症状。肝痛是较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故以钝痛为主，呈持续性；但也可能表现为胀痛、灼痛等。如脓肿刺激右膈，可能出现右肩、背痛。发热通常为驰张型，中等偏高，多伴寒战出汗，但也有约15%的患者无发热。多发性脓肿的症状常明显重于单个脓肿。重症患者可能出现黄疸。肝脓肿还可能穿破进入邻近腔隙，导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。在诊断时，如已出现并发症，可能需要考虑多种可能性。例如，右肝上部脓肝可能导致右侧胸腔反应性积液，但这种情况并不常见。

细菌性肝脓肿的体征包括重病容、轻度黄疸、肝肿大并有压痛或叩痛等。化验结果显示白细胞显著增高，中性粒细胞比例高达90%左右，严重者可能出现左移。