弥漫性轴索损伤的诊断检查

弥散性轴索损伤：头部的无声暗战

当我们的头部遭受外伤时，一种被称为弥散性轴索损伤的挑战悄然来临。这是一种原发性脑实质损伤，主要影响脑白质，尤其是轴索。其特点在于广泛的脑白质变性、小灶性改变，常常伴随着神经轴索回缩球和小胶质细胞簇的出现。其死亡率极高，即使是最轻微的DAI，其实质上可能是最严重的。那么，我们如何诊断这种损伤呢？

一、洞察症状：意识障碍

这种损伤的主要症状表现为伤后的持续和的意识障碍。患者可能会伴有一些原始的临床表现，这些都需要密切关注和评估。

二、辅助检查的双眼

1. CT检查：大脑的“透视”

通过CT检查，我们可以观察到弥漫性脑肿胀，脑室、脑池普遍受压变小，以及可能的脑池及蛛网膜下隙出血。特别是大脑皮髓质交界处、基底节内囊区域、胼胝体、脑干以及小脑的一个或多个小出血灶都可能被观察到。如果中线移位或仅有轻度移位，也需要考虑DAI的可能性。合并其他颅脑损伤以及DAI晚期的一些特征如脑室扩大、多发软化灶、脑萎缩及脱髓鞘性改变也是诊断的重要参考。

CT诊断DAI的标准主要集中在大脑皮-髓质交界处、神经元核团和白质交界处、胼胝体、脑干或小脑的单发或多发无明显占位效应的出血灶。

2. MRI检查：大脑的“内视”

MRI检查能够发现DAI引起的脑内小出血灶及间质，但无法直接发现损伤的轴索。在急性期、亚急性期和慢性期，MRI的表现有所不同。特别是T2加权像上可见皮质下及脑白质区等部位的小片状高信号影，以及胼胝体和（或）脑干的损伤是MRI诊断DAI的标准。

三、诊断的挑战与关键

当患者出现与影像学表现不一致的持续和意识障碍时，应考虑弥散性轴索损伤的诊断。这需要我们结合患者的病史、症状和影像学表现，进行全面的评估和判断。

弥散性轴索损伤是一种需要高度重视的脑部损伤。当我们或身边的人出现相关症状时，应尽快就医，通过专业的检查和诊断，为治疗赢得时间，为康复铺平道路。